综述狼疮肾炎2大治疗方案与6点展望

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）肾脏受累的主要表现。也是目前导致终末期肾脏病（ESRD）的主要继发性肾脏病类型。但是，其目前的治疗手段有限且患者缓解率较低。来自美国的Samir等关于LN治疗的现状和展望的综述发表于最近一期的JASN杂志。此文将主要内容与大家分享。

LN治疗方案

1.诱导治疗：目前针对活动性增生性LN的标准治疗方案见下图。

欧洲方案和NIH方案的短期缓解率和长期效果相当。但是，欧洲方案的副作用更小、环磷酰胺（CTX）使用量更小。

由于CTX的生殖毒性及可能的长期致癌作用，一些研究显示霉酚酸酯（MMF）的肾脏短期缓解率与CTX相当。但是，一项大规模的研究（ALMS）显示MMF和CTX治疗，患者24周的缓解率相当，副作用发生率相当，但是两者的副作用类型不同。3年的随访发现，CTX治疗方案的患者的复发率较低。

2.维持治疗：维持治疗的主要目的是巩固诱导治疗的效果，维持患者肾脏的长期缓解及减少患者复发和副作用。间歇静脉CTX治疗，是维持治疗的最早的一种方案，其伴有明显的CTX累积毒性副作用。硫唑嘌呤（AZA）和MMF维持治疗的效果优于CTX，且副作用较少。维持治疗的时间尚无共识，大部分推荐根据患者严重程度来选择维持治疗的时间，时间范围为12个月到36个月。

LN治疗的展望

1.B细胞剔除

B细胞处于LN发病的中心环节。虽然一项大规模的RCT研究显示52周利妥昔单抗治疗LN失败。但是，随访72周后利妥昔单抗的治疗效果显现。贝利木单抗是人抗B细胞活化因子（BAFF）的单克隆抗体，研究显示其对于SLE治疗有效。他把木单抗是另外一种人抗B细胞活化因子（BAFF）的单克隆抗体，其研究也显示其对于SLE治疗有效。所以B细胞剔除治疗可能对LN有效。

2.循环免疫细胞抑制

尽管B细胞剔除在LN治疗中受到广泛







































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