小儿急性肾小球肾炎的表现

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文：李敏

本文为《九缘育儿》独家稿件，

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小儿急性肾小球肾炎是儿科常见的肾脏疾病，好发于5-14岁之间的儿童，当家长发现孩子不明原因出现眼睑、颜面浮肿、尿色红时，医院检查尿常规，并将病史详细的告诉医生，由医生判断是否患有急性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎是以肾炎综合征（水肿、蛋白尿、血尿、高血压）为主要临床表现的一组疾病。绝大多数该病是因A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）感染后发生免疫反应所致。在发病前1-3周患儿有A组β溶血性链球菌感染史，表现为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）或猩红热或皮肤感染（多为脓疱疮）。少数该病与链球菌感染无关。

急性肾小球肾炎的临床表现轻重悬殊，轻者为“亚临床型”，即除实验室检查异常外，并无具体症状；重者可并发严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。

典型表现为：

**前驱病史：发病前1-3周有上呼吸道感染、扁桃体炎史（呼吸道链球菌感染，前驱期稍短），或2-4周前有皮肤脓疱疮史（皮肤链球菌感染，前驱期稍长）

**水肿：初期以眼睑及颜面为主，渐下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔积液少见

**少尿：学龄儿童每天尿量小于ml，学龄前儿童小于ml，婴幼儿小于ml。

**血尿：几乎全部病人都有血尿，40%患儿尿色为淡红色洗肉水样或茶色尿，称肉眼血尿，1-2周后转为镜下血尿，其余患儿尿色正常，无肉眼血尿，但尿常规检查发现红细胞超标，为镜下血尿。

**蛋白尿：几乎全部患儿尿蛋白阳性，但蛋白尿一般不严重，在0.5-3.5g/d之间。

**高血压：见于30%-80%的病例。是因水钠潴留、血容量扩大所致，一般为轻-中度高血压。大多于1-2周后随利尿消肿后血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作可能。不同年龄组高血压标准不同：学龄儿童≥/90mmhg，学龄前期儿童≥/80mmhg，婴幼儿≥/70mmhg为高血压。

**肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高，经利尿数日后即可恢复正常。少数患儿病情较重，可发生急性肾衰竭

**实验室检查异常：有一过性贫血，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，血沉（ESR）升高，补体C3下降（6-8周后恢复正常）

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