什么是肾小球？
肾小球就是毛细血管盘绕而成的血管球，血管球外层包绕了膜。血流通过这些毛细血管时，多余的水份和小分子的代谢垃圾就会被这层膜滤过，进入血管外的膜所形成的囊中，构成「原尿」；而有用的细胞，大分子蛋白等会被这层膜挡在血液中。就像一张过滤网，清洗着我们的血液。这个球状的结构，就被称为「肾小球」。「肾小球」只能在显微镜下才能看到。人类的每个肾脏大约有二十三万至一百八十万个肾小球。
什么是肾小球肾炎？
的提法应该是「肾小球疾病」。是上述的肾小球结构，在形态和（或）功能上受到损伤的一类疾病的统称。它可以由多种病因和多种发病机制引起，病理类型各异，而临床表现又常有重叠。肾小球的「滤过作用」发生障碍，可能导致不该丢失的蛋白和红细胞漏至尿液中；需要清除的多余的水和毒素潴留，引起酸碱平衡、高血压以及水肿。如果有诊断明确的其他疾病，影响肾脏，造成肾小球的损伤，比如系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤，称之为继发性肾小球肾炎。如果找不到明确的其他疾病，则称之为原发性肾小球肾炎。
得肾小球肾炎的人多吗？
最新的流行病学研究表明，中国大于18岁成年人中，慢性肾脏病患者约为10.8%，大约9个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而在中国，原发性肾小球
肾炎是引起慢性肾脏病的首要原因。
什么时候应该警惕肾小球肾炎？
（1）小便异常：小便中有大量泡沫，且经久不散；尿色加深，酱油色或者血尿；夜间小便次数增多；（2）水肿：颜面部或者双下肢肿胀，按下有坑；（3）高血压：没有特殊家族史的年轻高血压患者，或者原本控制良好的血压突然变化，或者需要多种降压药联合才能控制的高血压患者，都应该警惕肾脏疾病；（4）不明原因的贫血，以及因为贫血引起的苍白、乏力、胸闷；而多数肾小球肾炎患者在起病的时候，没有明显的临床症状、体征，没有任何不适。因此，肾小球疾病的发现，很多时候依赖常规体检。推荐每年的常规体检应该包含尿检项目。
原发性肾小球肾炎分为哪几种？
根据原发性肾小球疾病的常见临床表现可以归纳为5种类型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球疾病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征。
什么是急性肾小球肾炎？
即平时常说的急性肾炎。起病急，病程多在3个月以内，病情轻重不一。一般表现有血尿（肉眼可见或者仅在显微镜下可见），蛋白尿，管型尿。常有高血压以及水钠潴留症状（比如水肿）。可以有一过性的肾功能损伤。
什么是急进性肾小球肾炎？
起病急，病情重，进展迅速。一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿，也常有高血压以及迅速发展的贫血，可以表现为肾病综合征。肾脏功能损害进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能及时控制，数周至数月即可引起肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗延长生命。
什么是隐匿性肾小球肾炎？
无症状性血尿和（或）蛋白尿；没有急性或者慢性肾炎或者其他肾脏疾病的病史，肾功能基本正常，也没有明显的临床症状、体征，表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。这类患者，多在常规体检时发现异常。
什么是慢性肾小球肾炎？
即慢性肾炎。起病缓慢，临床表现时重时轻，病情迁延，病程在3个月以上。可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等表现中的一项或数项。而大多数可隐匿起病，在很长一段病程中没有特殊临床表现而被人忽视。在感染等诱因下也可急性发作，呈急性肾小球肾炎表现。
什么是肾小球肾炎引起的肾病综合征？
无论什么病因，引起大量蛋白从肾脏丢失，导致血液中白蛋白浓度减低至一定程度，会引起身体一系列变化，导致血栓形成，感染，营养不良，肾功能损伤等并发症，称之为肾病综合征：（1）大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；（2）低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）;（3）明显水肿；（4）高脂血症；上述4个条件中，前两条为必要条件。临床分型是比较表浅的，从现象入手的分析，几种表现类型并不是界限分明，对治疗和对疾病发展的判断并不是十分有帮助。即便一模一样的症状，对同样的治疗可能会有完全不同的反应，主要用来表示疾病严重。
肾小球肾炎应该接受哪些方面的检查？
（1）尿常规检查，方便，快捷，经济，可以用于筛查；但对定量的判断多有误差。
（2）24小时尿蛋白定量是检测肾小球肾炎患者尿蛋白量的金标准。缺点在于留取标本较为繁琐。随意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一种可行的替代24小时尿蛋白定量的方法。
（3）肾功能检查：多数时候，肾小球肾炎的最终治疗目标是保持肾功能正常，或者延缓肾功能下降的速度；同时肾功能是否受损也是判断疾病严重程度的重要指标，影响治疗的决策。因此需要进行肾功能相关检查：比如血肌酐，胱抑素C，血尿素氮，肌酐清除率，肾脏灌注ECT等检查。
（4）血尿：除了尿常规以及肾脏相关影像学检查排除肾脏以外出血可能，还可以查尿沉渣红细胞形态，以此判断尿中的红细胞来源：如果红细胞皱巴巴，形态各异，很有可能就是从肾小球这张滤网上「挤」过来的。
（5）肾脏形态学检查：肾脏大小、形态等可以提示肾脏疾病的慢性程度。（6）其他检查：如肾脏疾病继发因素的排查：抗核抗体检查，肿瘤筛查，肝炎病毒检查，蛋白电泳检查等等。以及肾小球肾炎相关并发症的检查：比如高脂血症，凝血功能异常，高血压引起的视网膜病变等等。
肾小球肾炎为什么要做肾活检？
肾小球疾病非常依赖于显微镜下的病理表现来定义、诊断、作为治疗的依据以及判断患者的预后。那么能不能先试着用药治疗看看效果呢？大多数情况下并不合适。因为治疗相关药物巨大的副作用，以及漫长的起效时间，使得「诊断性」治疗需要付出相当大的代价。病理检查可以判断疾病「急性」或「慢性」或者是否「活动」；从而帮助决断是否有治疗的价值以及治疗方案。必要时可以通过重复肾活检，探索肾脏疾病的发展规律，判断治疗方法是否正确，为治疗的实施或修改提供依据。
肾小球肾炎在肾脏病理学有哪些方面的检查？
（1）光学显微镜：通过各种染色方法处理，肾脏各种组织在光学显微镜下可以展示出不同颜色，从而可以显示肾组织的细微结构和各种病变。
（2）免疫病理学：免疫因素是肾小球病变的重要影响因素；各种免疫物质在肾脏中沉积，是引起各种肾小球病变的关键发病机制。借助免疫荧光以及免疫组织化学方法，我们得以「看到」这些免疫物质。免疫物质的类型以及沉积部位，对我们对疾病类型和发病机制的判断至关重要。
（3）电镜：电镜的应用，使我们的观察不再局限在细胞层面，而「看到」了更加细微的结构变化，对疾病的诊断是有力的补充。
肾小球肾炎的肾活检有哪些方法？
超声引导下经皮肾穿刺活检：简称肾穿刺。是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术。在超声监视下，经后腰部皮肤穿入穿刺针，到达肾脏后借助穿刺针的负压或者切割作用取得少量肾脏组织。在某些特殊情况下，也可以采用其他活检方法，比如开放肾活检或腹腔镜肾活检：即用手术的方法，取得肾脏标本。经静脉肾活检，经尿道肾活检等，借助其他路径进入肾脏，取得标本。
肾小球肾炎做肾穿刺活检有哪些风险？
（1）血尿。几乎是百分之百会出现。大多情况只是「镜下血尿」，即只有通过检查才能看到的血尿。其中不到5%可能出现肉眼即能看到的血尿。一般需要延长卧床时间，而不需要特殊治疗。持续数日会自行消失，也有部分持续2～3周；甚至可能在穿刺后的数日后才出现血尿。万一遇到大量鲜红的血尿，伴有血块，或者腰部绞痛，或者解不出小便，就要十分警惕肾脏大出血，需要进一步检查，甚至需要手术堵塞肾脏血管，或者切除肾脏。
（2）肾周血肿。顾名思义，肾周血肿就是穿刺后肾脏出血，一部分通过尿液排出，一部分则积聚在肾脏周围。绝大部分都是小血肿，可以自行吸收，不需要任何处理。较大的血肿，大约1.9%，可能出现明显的症状，比如腰痛，腹痛，恶心呕吐，甚至影响呼吸。这时候需要通知医生护士，观察心率、血压情况，复查血常规、进行B超检查。如果证实有较大血肿，需要严格限制活动，补液输血，甚至需要外科手术治疗。如果血压等情况稳定，大血肿往往在三个月内自行吸收。
（3）动静脉瘘。仍然可以顾名思义，动脉和静脉原本是两套独立的血管系统，因为肾穿刺时候的人为损伤，直接打通了动脉和静脉之间的天然「隔阂」，于是形成了「瘘」。动脉血直接通过瘘道进入了静脉。大多发生在高血压、慢性肾衰竭的患者中。同样，大多数都可以自行闭合修复，但也有长期不愈合的病例。临床上往往没有症状，严重时可能出现血尿、肾周血肿、高血压、腰痛、心力衰竭、影响肾功能等。通过血管B超可以发现动静脉瘘，必要时可以使用动脉栓塞治疗。
肾小球肾炎做了肾活检一定能诊断疾病吗？
病理仅仅是一种表现，虽然比临床表现得到更多信息，对治疗的反应和结局的判断有更多相关性，并它毕竟不能完全展现疾病发生的原因以及机制。即便同样的病理表现，对同样的治疗方案仍可能有不同的治疗反应，并不能保证所有人都能有效。不同的疾病可以造成类似的病理改变，虽然医学在发展，有越来越多的手段能对各种病因加以区分，但不能做到全部。标本数量有限，尤其是肾穿刺活检，只能取得局部的少量肾脏组织，对弥漫的病变，活检可以有所提示，但对于局灶的病变，穿刺活检可能出现漏诊。「我们要学会从获得的若干个（十余个、数十个肾单位）『树木』去推论整个『大森林』（整个肾的病变），学会取其一点而推及全面；但同时也必须牢记：毕竟『若干树木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端。」-----王海燕。
哪些因素可以导致继发肾小球肾炎？
肾小球肾炎的发病机制并没有完全明确。免疫功能紊乱是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的状况都可能引起肾小球改变，比如感染，肿瘤，自身免疫疾病，药物等。比如部分急性肾小球肾炎患者有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。乙型肝炎病毒感染者可以出现膜性肾病；而老年人需要排查潜在肿瘤导致膜性肾病。过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，干燥综合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以导致肾小球系膜区IgA沉积，形成类似于IgA肾病的表现。种种情况，不一而足。
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