如何治疗肾小球肾炎?
治疗肾小球肾炎需要从几方面考虑:
(1)保持肾脏功能正常,或者延缓肾功能下降的速度。糖皮质激素和免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物用于控制蛋白尿(是肾小球疾病是否得以控制的重要的衡量指标),也可以使血清蛋白水平升高。;
(2)防治肾小球肾炎相关并发症,比如肾病综合征可能引起的感染,血栓形成,感染,高脂血症等;
(3)改善生活质量。比如单纯水肿的改善,也许并不能改变最终疾病预后,但可以改变患者的沮丧心情,缓解焦虑。比如激素引起容貌的改变,可能严重影响部分患者的医嘱遵从性。这需要充分沟通。除了肾脏疾病本身外,也需要控制其他可能影响肾脏的病理状态,比如高血压,高血糖等。另一方面,仍需要强调,过分强调「症状」和「指标」的改善,使用某些「偏方」、「中药」、「神药」,也许可以短期改善水肿,或者降低「肌酐」等等,但无视原发疾病的控制以及药物的副作用,最终只会延误治疗,反而引起肾脏的损害。
肾小球肾炎合并高血压的患者如何控制血压?
首先,控制血压的目的是预防高血压的心血管并发症以及延缓肾功能的下降速度。改善生活方式(限盐,维持体重正常,规律运动和戒烟)是降压治疗的一部分。目前理想的血压控制目标没有定论。推荐降压目标</80mmHg,当尿蛋白>1g/24h时目标血压应更严格,</75mmHg。没有具体证据,肾小球肾炎患者是控制收缩压还是舒张压更为重要,也没有证据何时测量血压更合适。有很多证据均推荐血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)为首选治疗方案。
肾小球肾炎所常用的糖皮质激素有哪些?
内源性:可的松;氢化可的松;外源性:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松、地塞米松。
肾小球肾炎使用糖皮质激素的副作用有哪些?
长期大量应用引起的不良反应
(1)肾上腺皮质功能亢进相关表现:物质代谢和水盐代谢紊乱所致,如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、紫纹、浮肿;低血钾、高血压、高血糖等。停药后多可自行消退。
(2)诱发或加重感染:因糖皮质激素可以抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。比如使原来静止的结核病灶扩散、恶化或乙肝病毒爆发等。
(3)可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。
(4)可引起高血压和动脉粥样硬化。
(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等:与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。长期应用可引起骨质疏松,甚至骨无菌性坏死。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡,还可影响生长发育。
(6)精神症状。
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