众所周知，肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，长期高血压可损害肾脏，而肾脏损伤也是导致高血压的重要因素。如何正确区分高血压肾病和肾性高血压?这或许是很多高血压患者的困扰。通过以下科普希望大家能够正确区分，在找准病因后能够对症下药。
两者定义
?肾性高血压
指由肾脏疾病所致的高血压，可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。
（1）肾实质性高血压:
指由各种肾实质疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压，发病率仅次于原发性高血压。这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等
（2）肾血管性高血压:
指由于单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的高血压。一般肾动脉狭窄50%才有血流动力学意义，≥70%会引起肾血管性高血压。
?高血压肾病
通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
两者病因
?如图
临床表现
?肾性高血压
◆易进展为恶性高血压。血压急剧升高，眼底出血、渗出；IgA肾病较易继发恶性高血压
◆心血管并发症发生率高
◆肾实质性疾病进展加速
◆病情较重，预后较差
?高血压肾病
◆临床表现主要为：蛋白尿和肾功能损害。大部分患者为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围蛋白尿，罕有肾病范围蛋白尿。
高血压肾病与肾性高血压鉴别
高血压肾病患者高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压；持续性蛋白尿（24小时定量常2g），镜检时有形成分少；肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害；肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。
治疗
?肾性高血压
治疗原则：治疗原发病；积极降压，保护肾功能。
肾实质性高血压
◆首选RAAS阻断药：ACEI/ARB是保护肾脏最有效的药物，对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病，延缓肾损害进展的疗效尤为显著。
◆钙通道阻滞剂：可降低肾小球毛细血管压力，排钠利尿减少血容量，延缓肾小球硬化进展，保护肾脏。
◆β受体阻滞剂：对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。
◆慢性肾脏病患者不推荐醛固酮受体拮抗剂，尤其是联合RAS阻滞剂使用。
◆联合用药：首选ACEI和/或ARB联合小剂量利尿药。
肾血管性高血压
药物治疗是目前最常用的治疗方法。对于单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者可长期有效控制血压，并保护肾功能，但对于双侧肾动脉狭窄者疗效不佳。钙拮抗剂较为安全有效，可与β/α受体阻滞剂等其他类降压药物联用；双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARB，单侧肾动脉狭窄者慎用。
肾动脉狭窄、肾脏已无功能并伴顽固性高血压者可采用肾切除术。但外科手术创伤大，严重并发症发生率高，目前已不作为治疗首选。
?高血压肾病
治疗原则：积极有效控制高血压，避免或减轻靶器官（肾脏）损伤。
非药物治疗
◆减轻体重
◆规律运动
◆限制钠盐摄入量
◆限酒
◆戒烟
药物治疗
◆小剂量起始，根据需求逐步加量；
◆优先选择长效制剂，平稳降压；
◆联合应用降压药，减少药物不良反应，增加治疗效果；
◆根据患者病情个体化治疗。
参考文献：
《肾脏病学》
《高血压合理用药指南》
《关于肾性高血压，你是否也有这些疑惑》
《高血压肾病临床观察及药物治疗》
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