临床和病理特征
感染后肾小球肾炎（GN）表现为急性肾炎综合征，伴血清补体下降，一般在链球菌引起的咽喉或皮肤感染后。其他感染也会导致感染后GN。感染后GN常见于儿童或青少年，儿童清除潜在的感染后预后良好。老年人，由于常常存在糖尿病或免疫功能低下，感染后GN也可能进展，最常见于内脏存在感染灶，表现为疾病快速进展至ESRD，预后较差。
光镜：节段或球性毛细血管内细胞增生，常见中性粒细胞浸润，可见新月体。
免疫荧光：典型表现为多克隆IgG和C3（强）呈粗颗粒（chunky）、不规则沉积于系膜区和毛细血管壁（“花环”或“满天星”样）。IgA可能在免疫球蛋白中较为优势沉积，尤其及见于老年人和糖尿病人中。
电镜：毛细血管内细胞增生，常见中性粒细胞，偶见系膜区和内皮下沉积，较多的驼峰样致密物沉积于上皮下，但周围没有基底膜反应。
病因/发病机制
感染性病原体抗原激活补体旁路途径，循环免疫复合物或抗原在肾小球与抗体结合而原位激活补体。链球菌致热外毒素B可能是感染后GN感染A型链球菌后产生的致病性抗原。
鉴别诊断
上皮下驼峰强烈提示感染后肾小球肾炎，但也可见于C3GN。其他免疫复合物疾病，光镜也可见毛细血管内增生，但不常见中性粒细胞浸润，部分有疾病特异性的免疫荧光改变（如狼疮性肾炎），但无C3为主沉积或常见的驼峰样沉积。
诊断要点
球性毛细血管内细胞增生，常见中性粒细胞浸润
C3不规则、强沉积于系膜区和毛细血管壁，常伴IgG沉积，罕见IgA
上皮下驼峰样沉积
Figure1
感染后肾小球肾炎，弥漫性系膜及毛细血管内细胞增生，大量中心粒细胞浸润（苏木精和伊红染色，HE）。允许转载于AJKD31(5):e1.
Figure2
感染后肾小球肾炎，毛细血管内细胞增生伴大量中心粒细胞浸润（银染）。允许转载于AJKD31(5):e1.
Figure3
感染后肾小球肾炎，弥漫增殖，新月体形成，Bowman’囊破裂，肾间质炎症反应剧烈，淋巴浆细胞浸润（银染）。允许转载于AJKD31(5):e1.
Figure4
感染后肾小球肾炎，IgG不规则、粗颗粒沉积于毛细血管袢及系膜区（免疫荧光）。
Figure5
感染后肾小球肾炎，C3散在、不规则呈粗颗粒沉积于毛细血管壁和系膜区（满天星样）（免疫荧光）。
Figure6
感染后肾小球肾炎，上皮下驼峰样沉积。基底膜内可见不规则、斑驳样沉积物，临近基底膜无反应性增生（电镜）。允许转载于AJKD31(5):e1.
参考文献AmJKidneyDis.;66(4):e31-e32
编辑屈凯审核程小红
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