肌酐升高到多还可以不透析吗？
之前，有个病友留言说肌酐涨到高到多了，但是人没什么不舒服症状，不想要太早透析，有什么办法吗？
我详细地问了下他的情况，了解到他患上肾病已经15年了，今年43岁，病情一直控制不理想，没想到耽误着肌酐就涨到了这么高。去年复查的时候还是多，一年时间就到了。但是为什么身体没什么特别难受的症状？这让他非常不解。
就他目前的情况，考虑血肌酐一年涨了多，考虑到可能存在急性因素，相关的不稳定性因素会在短时间内加速肾功能的恶化，导致肌酐迅速升高。那么，肾功能是否也存在明显下降？这里要先打个问号。先让他过来进一步检查后，再来评估。
入院后，询问他的病史后了解到，他是初次诊断发现慢性肾炎，当时肌酐没有升高，尿蛋白3+、定量达到3克多，尿潜血3+，经过激素免疫制剂药物控制三个多月，病情初步稳定，有持续用药1年多，基本上停药。后来一年复查一次，复发过几次维持了大概4年时间。
第五个年头肌酐开始升高，初始肌酐高是，但当时没在意，隔了半年在复查肌酐到了多，才开始重视治疗。继续接受治疗，初期肌酐还是抑制不住地涨到多，期间八年时间涨到了多。询问他的治疗情况，了解到他没有进行系统的针对肾功能的损伤进行治疗，吃得很多药就是针对降指标，停药指标自然就会反弹回来。
肾功能检查：
血肌酐（正常44~μmol/L），尿酸（正常~μmol/L），胱抑素C5.51（正常0.53-0.59），均明显升高。
α1微球蛋白.0，β2微球蛋白22.64，视黄醇结合蛋白.7均大幅度升高，表明肾小球和肾小管均受损较严重。
电解质水平：
血钾3.78正常，血钙1.83偏低血磷2.42偏高总二氧化碳15.7下降。存在钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒的情况。
进一步评估肾小球滤过率为22.10ml/min，他目前的尿量目前在1-0毫升，按照这个情况，虽然肌酐水平达到了尿毒症水平，但尚未达到透析的标准。
决定是否透析还有最关键的一点是肾病相关并发症的严重程度。如果说没有严重并发症，对身体健康威胁不大，可以暂时不考虑透析，以常规方式加快血液内毒素代谢水平，把肌酐降下去。
在给他进行诊治的过程中，发现他还存在一个导致肌酐迅速升高的重要因素，是血压水平非常高。血压达到/，之前吃过降压药但总是波动，这次非常高。
针对他的情况，给予系统性的控制，采取中西医结合的方法，进行降压、降酸、调节电解质的治疗，主要是来降低体内的毒素水平及加快血液流通的速度。通过中药疗法对受损的肾细胞组织加以调节调理，稳定肾脏的内环境。
通过一个月的治疗肌酐降到了，避免了透析的风险。如果后续没有并发症，尿量还可以额，他能持续把血压、肌酐等指标稳定住，可以保持十几年不透析。
肌酐升高到尿毒症水平，就一定要透析吗？
这个问题不能一概而论，肌酐是衡量肾病发展程度的指标，是尿毒症的评估指标，但却不是是否透析的决定性指标。当然，大家一定要重视自身的情况，每一项指标的变化都要做到心里有数，别非等到肌酐高才重视治疗，就算不透析，但对肾脏的损伤还是非常大，其实很多问题多留心一点就能解决。尿毒症也能够避免。
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