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肾病综合征（NS）
1.定义：水肿、低蛋白血症和严重蛋白尿（3.5g/d/1.73m2体表面积），原因是肾小球基底膜对血浆蛋白的通透性增加
2.病因：鉴别原发与继发NS
l病理类型：
ü微小病变（MCD）：原发性MCD最常见于儿童，类固醇治疗效果好，一般不发展为ESRD，继发性MCD可见于淋巴瘤和部分药物（例如NSAIDs）
ü局灶节段性肾小球肾炎（FSGS）：原发性FSGS与MCD相似，但预后更差；类似的病理改变可见于海洛因、HIV/NSAIDs相关性肾病；肾功能减退和HTN常见，多进展为终末期肾衰
ü膜性肾小球肾炎（MGN）：成人更常见，继发于自身免疫性疾病（例如SLE），感染（乙肝和梅毒），恶性肿瘤、药物（NSAIDs、氨苄青霉素、金制剂）和结节病，类固醇治疗效果差，保守治疗±细胞毒性药物
ü膜增生性肾小球肾炎（MPGN）：Ⅰ型：低补体，与丙肝感染和冷球蛋白相关；Ⅱ型：C3肾炎因子阳性，多为儿童
l继发性原因：
ü恶性肿瘤：例如淋巴瘤、骨髓瘤
ü毒物/免疫反应：海洛因、金制剂、青霉胺、NSAIDs和a干扰素
ü感染：梅毒，乙/丙肝病毒，HIV
ü系统性疾病（如SLE，淀粉样变，糖尿病）
3.临床表现：24小时尿蛋白增加、低蛋白血症（3.0g/dl）、高脂血症、水肿/全身水肿、高凝状态导致形成血栓栓塞，如DVT/PE和肾静脉血栓（特别是MGN），易感染
4.诊断：辅助检查有助于诊断一些继发性NS，原发性NS仍需肾活检明确病理类型
5.非特异性治疗包括：利尿、限盐、ACEI、降压、降脂治疗和预防性抗凝
慢性肾病
1.慢性比急性肾功能不全更易发生贫血，且超声常提示双侧肾脏缩小（糖尿病、骨髓瘤、HIV、淀粉样变除外）
2.常见病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压和慢性间质性肾炎
3.牢记以下几点
l肾功能CCr30%-35%时才会出现贫血：红细胞大小正常，网状细胞计数低；与低EPO有关
l如果存在出血倾向，治疗以对症为主，输血+透析
l检查透析通路有无感染和出血征象，有以下几种通路：永久通路（AV瘘和人工血管）、半永久通路（颈内静脉永久置管）、临时通路（股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉）
l病人的上肢动静脉瘘侧不要输液，也不要测血压
l避免使用PICC通路（增加中心静脉狭窄危险并且不利于未来透析通路的选择和使用），同样也尽量避免锁骨下静脉置管
l饮食上避免钾负荷过多（水果尤其是干果），透析前需要低蛋白饮食，透析开始后无需限蛋白
l谨慎补液：因为尿量减少，病人需要的液体量很少
l根据肾功能调整药物的剂量
l避免使用NSAIDs、二甲双胍、造影剂和口服磺脲类
lACEI可减慢ESRD的进展，特别是对伴蛋白尿的病人，但禁用于Cr3mg/dl、孤立肾或肾动脉狭窄的病人；ARB禁用于Cr4mg/dl的病人
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