门诊病人李婆婆带来了血压记录本，小丁医生发现她的血压水平长期保持在/90mmHg。呀！李婆婆可以确诊高血压了！
那么李婆婆的诊断该怎么打呢？老年人高血压？不！事情没有那么简单，除了目前考虑的诊断以外，还要考虑和目前症状有相似之处的疾病，需要通过检查手段，判断存在和目前症状不相符的情况哦~
原发性高血压和继发性高血压如何鉴别诊断呢——
慢性肾脏疾病
慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。
肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。
肾血管疾病
肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，舒张压升高明显，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。
可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。
嗜铬细胞瘤
高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。
血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
。
原发性醛固酮增多症
典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。
实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
皮质醇增多症
垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，除了血压升高以外，还表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高。
肾上腺超声可以有占位性病变。
主动脉缩窄
多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。
CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特征,临床上绝大多数患者属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。晨起高血压,或血压节律呈“非杓型”或“反杓型”改变的高血压患者需要注意筛查OSAHS。
高血压的鉴别诊断，你学会了吗？
参考资料
李静,范利,华琦,等.中国老年高血压管理指南[J].中华老年多器官疾病杂志,,18(02):81-.
王辰,王建安主编.内科学（8年制）（第3版）[M].北京市:人民卫生出版社.
Cardiotalk
科普：你真的会诊断老年人高血压吗？
作者
丁丁
编辑
丁丁
审校
李剑
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
