在临床工作中，经常遇到血尿蛋白尿的病人，有的病人抽血化验即可明确诊断，如急性链球菌感染后肾小球肾炎，治疗相对简单，大多数病人恢复良好，当然绝大多数不需要做肾脏病理检查；但有的患儿抽血化验指标多数正常，可天天肉眼血尿，家长和医生看着都很着急，血尿蛋白尿原因不明，这时候就需要做肾活检，进一步明确肾脏病理诊断后在能做到早诊断早治疗。因为肾穿刺是一项创伤性检测，难免会焦虑、害怕，担心做此项检测会导致严重后果；甚至有些家长认为，做不做都是一样吃药，坚持吃药就能治好，不用管病理类型。这些都是对肾穿刺认识不深造成的。肾脏疾病是十分复杂的一大类疾病，起病隐匿，而肾活检是肾内科极为常用的检查手段。
一、肾活检介绍
“肾活检”全称是“肾穿刺活检术”，即采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织,是一项微创病理诊断技术，在B超引导下经皮肾脏穿刺技术，具有安全、损伤小的特点。通过病理常规HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术、免疫组织化学技术和电子显微镜技术等一系列病理技术方法，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，诊断它是属于哪一类性质的肾病。了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
二、肾活检适应症l、原发肾脏病：急性肾炎综合征肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。肾病综合征激素规则治疗无效或肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗。无症状性血尿变形红细胞血尿诊断不清时，明确肾小球性血尿的原因无症状蛋白尿蛋白尿持续1g/d，病因不明。
2、继发性肾脏病：临床怀疑而无法确诊；临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义.
3、遗传性疾病：明确诊断。
4、急/慢性肾功能衰竭：明确病因。
5、移植肾：肾功能明显减退原因不明；严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾疾病在移植肾中复发。
三、肾活检禁忌症1、绝对禁忌症：明显出血倾向；重度高血压；孤立肾；固缩肾。2、相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。
有的病人认为肾穿刺会对肾脏带来损害，而事实上对人的影响可以忽略不计。因为人的双肾有多万个肾小球，肾穿刺仅取其中的10-20个肾小球。只要严格掌握其适应症、禁忌症，严格执行操作步骤，风险极低。术后有的病人可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，一般经对症处理后病人都能恢复正常。总之，正确认识肾穿刺，降低恐惧，早诊断，早治疗！
附图：列举最近一些肾活检报告，可以看出，对诊断和治疗的意义巨大。
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