在肾内科的临床工作中，经常会收治一些尿蛋白长期不缓解的患者，他们并非没有治疗，而是用药后尿蛋白仍降不下去。
确实有些患者的尿蛋白很难降。不过，肾病患者尿蛋白降不下去大多是因为治疗不规范，最常出现的是几种：
1.误诊误诊最多的是局灶节段性肾小球硬化和淀粉样变肾病，从病理上看，它们和微小病变肾病的病理有些相似，从而误诊为微小病变肾病，随后的治疗就不正确了。
2.激素用8周后无效即停药大部分患者使用激素后，4周之内尿蛋白会显著下降，某些肾病需要免疫抑制剂（可联用激素）。但并不是所有激素有效的患者，都在4周或8周内显效。
比如膜性肾病，可能“激素+免疫抑制剂”治疗12周才能显效，又比如局灶节段性肾小球硬化，可能激素使用16周（4个月左右）才会显效。
3.微小病变/膜性肾病只用激素大部分儿童肾病综合征都是微小病变肾病。微小病变的首选药物是激素，但并不是只能用激素，部分微小病变肾病患者很容易频繁复发。
如果微小病变肾病的蛋白尿反复复发，可加用环磷酰胺一段时间；不宜使用环磷酰胺的患者可使用环孢素（环孢素小剂量开始，逐渐加量，起效后减量也应缓慢减量）。
膜性肾病单独使用激素治疗是“大忌”，临床研究已经充分证明了膜性肾病单用激素无效。如果膜性肾病患者不适合用激素，单用免疫抑制剂是可以的，但单用激素不行。现在偶尔仍然有只用激素的膜性肾病患者，应引以为戒。
如果膜性肾病患者对“激素+免疫抑制剂”方案抵抗，可用“利妥昔单抗”治疗，该药能进一步提高尿蛋白缓解率达60%～65%.
4.免疫力低却不注意看免疫力尿蛋白高的患者，一定要注意看血浆白蛋白。
尿蛋白流失过多，血液内的蛋白质就会减少，出现低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。血浆白蛋白过低，人体免疫力就会降低，常会发生感染，导致病情迁延不愈。所以尿蛋白高的患者，在降蛋白的同时要注意血浆白蛋白水平，必要时输注人血白蛋白。
还有免疫检查，外周血淋巴细胞计数需＞个/mm3，CD4细胞计数需＞个/mm3，这两项指标太低也容易感染，胸腺肽或/和免疫球蛋白等改善免疫。
常感冒的患者，建议注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防感冒，没有禁忌症的肾病患者都建议注射。
5.其它问题对花粉、尘螨、宠物猫狗等等过敏的患者，需要远离这些过敏源，比如过敏性紫癜肾炎、微小病变肾病等肾病，很容易因接触过敏源而复发。
如果是IgA患者扁桃体经常感染，可考虑切除扁桃体。
输注人血白蛋白可改善免疫力，但也不能过度输注，可能导致肾小管严重空泡变性（大肠样改变），让激素无效，应等待数月，肾小管病变修复后再用药。
还有部分患者是自己在家多次把尿蛋白折腾高的，这里就不展开讲了。
并非所有的尿蛋白最终都能缓解，在西药联合中医辨证治疗、应该使用的方法都无效后，可用普利/沙坦类药物，以及利尿、降脂等手段尽量减少尿蛋白，能减少一点就是成功一点。而因为诊治不规范而迁延不愈的患者，应该尽快找医院规范治疗。
肾友们如果还有肾脏病问题，可加
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