北京最好白癜风专治医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html内科主治医师考试题库（~）-.案例：男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。：决定是否要紧急血透的体征是A:贫血程度B:有无心衰表现C:有无过度通气现象D:创伤严重程度E:浮肿程度正确答案:B解析：几个选项中只有有无心衰表现为判断水潴留的指标，可以决定是否紧急透析。：决定是否要紧急血透的辅助检查是A:血氮质水平B:肾脏B超C:血钾及心电图检查D:血气分析E:血钙磷测定正确答案:C：下列治疗措施中哪项最不重要A:透析疗法B:切除坏死组织C:营养支持D:抗感染E:止痛正确答案:E解析：透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。-.案例：男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检:血压23/14kPa（/mmHg），眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验:尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP，血红蛋白g/L，血Crμmol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检査，动、静脉轻度交叉压迹。：本例最可能的诊断是A:急性肾炎B:急进性肾炎C:急进性高血压D:急性肾炎伴急性肾功能衰竭E:慢性肾炎尿毒症正确答案:D解析：急进性高血压舒张压常＞16.9kPa，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿原因常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降，可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变。：此时应予的最佳排钾措施是A:透析治疗B:使用碱剂C:使用利尿剂D:使用钙盐E:使用胰岛素和葡萄糖正确答案:A：通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是A:肾血流量B:肾小球滤过率C:肾小管分泌功能D:肾小管浓缩功能E:高钾血症正确答案:D解析：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。-.案例：患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检:血压/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白（++），便潜血（+），血清肌酐μmol/L。：对诊断最有帮助的是A:肾脏B超B:肾脏CTC:肾脏MRID:肾放射性核素检査E:排泄性尿路造影正确答案:A解析：肾脏B超可了解肾脏大小结构，有利于鉴别急、慢性肾衰竭，有助于进一步治疗和判断预后。：此时，患者贫血的主要原因是A:失血B:缺铁C:维生素B12缺乏D:红细胞寿命缩短E:尿毒症毒素作用正确答案:E解析：患者血肌酐水平较高，贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用。-.案例：患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scrμmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。：下列哪项处理是不正确的A:使用磷结合剂B:补充钙盐C:使用大剂量活性维生素D3D:限磷饮食E:以上都不是正确答案:E解析：尿毒症严重低血钙、高血磷继发性甲状旁腺功能亢进患者，手足抽搐的原因考虑为低钙血症，提高血钙、降低血磷、控制甲旁亢是必要的处理，限磷饮食、使用磷结合剂、补充钙盐、使用大剂量活性维生素D3均为正确的处理.：此时，要降低血磷可采取下列哪项措施A:饮食控制B:肾移植C:口服氢氧化铝D:口服碳酸钙E:以上都不是正确答案:D解析：饮食控制、肾移植、口服氢氧化铝均为降低血磷的方法，但此时血磷较高，单凭饮食控制恐怕疗效欠佳；肾移植需要较多准备，不能马上实现;因此应首选药物降血磷，而使用铝剂铝中毒的风险较大，以口服碳酸钙最为适宜。-.案例：男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检査，体检：血压20/13kPa（/mmHg），浮肿轻度，尿蛋白（＋＋），血红蛋白80g/L，Crμmol/L。：此时的饮食疗法中哪项是不妥的A:低蛋白饮食（＜0.6g/kg）B:富含必需氨基酸饮食C:足够热卡［＞30kcal/（kg?d）］D:低磷饮食（＜mg/d）E:以上都不是正确答案:E解析：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食（＜0.6g/kg）、富含必需氨基酸饮食、足够热卡（＞30kcal/kg?d）及低磷饮食（＜mg/d）均为正确的饮食疗法。：为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括A:使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B:使用饮食疗法C:补充必需氨基酸及其α-酮酸制剂D:去除可能的诱发因素E:以上都不是正确答案:E：治疗2年后患者Cr为μmol/L（血清），BUN为7.5mmol/L，血红蛋白56g/L，A/G=35/30。下列哪项处理为好A:稍放宽饮食限制，避免营养不良B:加紧饮食限制C:输血D:输白蛋白E:以上都不是正确答案:A解析：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。-.案例：男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Crμmol/L，血Ca2+1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。：下列哪项处理是错误的A:使用磷结合剂B:补充钙盐C:使用活性维生素D3D:限制磷摄入E:以上都不是正确答案:E解析：尿毒症严重低血钙、高血磷继发性甲状旁腺功能亢进患者，手足抽搐的原因考虑为低钙血症，提高血钙、降低血磷、控制甲旁亢是必要的处理，限磷饮食、使用磷结合剂、补充钙盐、使用大剂量活性维生素D3均为正确的处理.：此时要降低血磷至正常最重要的措施是A:血液透析B:腹膜透析C:饮食控制D:口服碳酸钙E:口服氢氧化铝正确答案:D解析：本例血磷相当高，达3.0mmol/L（10mg/dl），一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。：本例使用1，25（OH）2D3前先应作的处理是A:使用钙剂B:降低血磷至正常C:查血AKP值D:纠正酸中毒E:甲状旁腺次全切除正确答案:B-.案例：患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压/mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白（++），尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐μmol/L，尿素氮33mmol/L，Ccr9ml/min，CO2CP14mmol/L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。：其诊断可能为A:高血压肾损害B:肾小动脉硬化C:慢性肾功能衰竭D:高血压脑病E:急性肾功能衰竭正确答案:C：该患者最恰当的治疗为A:纠正贫血B:降低血压C:透析疗法D:纠正代谢性酸中毒E:以上全是正确答案:C：该患者的透析指征是A:恶心、呕吐、纳差等消化道症状B:CO2CP14mmol/LC:血肌酐μmol/L，尿素氮33mmol/LD:Ccr9ml/minE:以上全是正确答案:E-.案例：男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍：最可能的诊断是A:颈椎病B:透析相关性淀粉样变性C:臂丛神经损伤D:脊髓侧索硬化症E:末梢神经炎正确答案:B：确诊的最好方法是A:骨X线平片B:CTC:MRID:骨活检E:血β2-MG正确答案:D-.案例：48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。：若要早确诊，首选的检査方法是A:骨活检B:1，25（OH）2D3测定C:X线骨相D:血清钙磷测定E:肾活检正确答案:A：治疗首选措施A:口服氢氧化铝凝胶B:口服钙剂C:口服骨化三醇D:应用必需氨基酸E:以上都可正确答案:C-.案例：男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检:血压/mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检査:血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐2μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。：最可能的诊断是A:急进性肾小球肾炎B:急性肾衰竭，少尿期C:恶性高血压D:慢性肾衰竭晚期E:链球菌感染后肾小球肾炎（重型）正确答案:D：支持该患者诊断最主要的临床表现是A:高血压B:贫血C:少尿D:双下肢水肿E:恶心、呕吐正确答案:B：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A:代谢性酸中毒，高钾血症B:代谢性酸中毒，低钠血症C:代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E:高钾血症，低钠血症，高磷血症正确答案:C-.案例：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（/mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Crμmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。：此时考虑最可能的诊断是A:慢性肾炎高血压型B:慢性肾功能不全氮质血症期C:慢性肾功能不全尿毒症期D:恶性高血压E:急进性高血压正确答案:C：最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是A:蛋白尿持续存在B:高磷低钙血症C:高钾血症D:低钠血症E:尿β2-MG增高正确答案:B解析：高磷及低钙血症的出现需要肾功能降低一定时间后方能出现，这与矫枉过正而失衡的理论有关。低钠高钾，虽也是慢性肾衰时的特点之一，但通常易受多种因素如利尿剂、降压药等的影响，所以判断时就有一定的困难。：此时患者的治疗中可暂不考虑的是A:移植治疗B:一般治疗（休息等）C:降压治疗D:饮食治疗E:纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱正确答案:A解析：血压过高、贫血程度较重，一般情况欠佳，暂时不能接受肾移植治疗。：[假设信息]若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是A:青霉素B:头孢霉素C:红霉素D:阿米卡星（丁胺卡那霉素）E:多西环素（强力霉素）正确答案:D解析：阿米卡星（丁胺卡那霉素）肾毒性大，不宜使用。-.案例：男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压/mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×/L，白细胞3.2×/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG:二度I型房室传导阻滞。：根据上述临床表现，下列哪种诊断可能A:高血压脑病B:低钙血症抽搐C:脑卒中D:尿毒症脑病E:Adams-Stokes综合征正确答案:D：为确诊应立即做何检査A:头颅CT检查B:骨髓检查C:脑脊液检査D:肾功能检查E:24小时动态心电图检查正确答案:D：当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施A:静脉滴注硝普钠B:静脉推注5%葡萄糖酸钙C:静脉推拄25%甘露醇D:静脉推注安定E:静脉推注肾上腺素正确答案:D：目前该患者不宜使用的降压药A:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B:β受体阻滞剂C:α受体阻滞剂D:利尿剂E:钙通道阻滞剂正确答案:B-.案例：患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·1.73m2）。：该病人慢性肾脏病的分期是A:CKD1期B:CKD2期C:CKD3期D:CKD4期E:CKD5期正确答案:C解析：根据GFR，CKD的分期如下：1期，≥90ml/（min·1.73m2）；2期，60～89ml/（min·1.73m2）；3期，30～59ml/（min·1.73m2）；4期，15～29ml/（min·1.73m2）；5期，＜15ml/（min·1.73m2）：对本病人此期治疗的原则是A:原发病的治疗B:加重因素的避免和控制C:饮食和营养治疗D:高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制E:避免肾毒性药物的应用F:规律复查正确答案:ABCDEF解析：从GFR≤60ml/（min·1.73m2）就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。：如果该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是A:CKD1期B:CKD2期C:CKD3期D:CKD4期E:CKD5期正确答案:D：对于该期病人，下面哪个说法是正确的A:大部分病人会出现2个系统以上的并发症B:高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要C:继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂D:钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用E:做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立F:高血压和贫血是此期的主要并发症正确答案:ABCDEF-.案例：患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·1.73m2）。：如果该病人Hb85g/L，下面哪些说法是正确的？A:应该给予EPO治疗，每周0～0U/kg，分次皮下或静脉注射B:贫血治疗的目标值是Hb11～12g/dl，HCT33%～35%C:注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥ng/dlD:该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足E:红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因F:Hb和HCT越高病人生存质量越好正确答案:ABCDE解析：Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。：如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L，下面哪些是其急症透析的指征A:血K+≥6.5mmol/L，并有心电图的改变B:急性左心衰或肺水肿C:急性脑水肿D:重度代谢性酸中毒E:高钙血症，Ca2+≥3.75mmol/LF:严重低钠或高钠血症正确答案:ABCDEF：如果该病人Ca2+2.3mmol/L，P1.8mmol/L，IPTHpg/ml，应给予下面哪项治疗A:1，25（OH）2D30.25μg，每天1次B:1，25（OH）2D32～4μg，每周2次C:l，25（OH）2D31～2μg，每周2次D:1，25（OH）2D34～6μg，每周2次E:1，25（OH）2D32～4μg，每周3次正确答案:B解析：当Ca2+＜2.4～2.7mmol/L，P＜1.83～2mmol/L，如果iPTH＞正常上限6～10倍（～pg/ml），给予1，25（OH）2D31～2μg，每周2次；如果iPTH＞正常上限10～20倍（～0pg/ml），给1，25（OH）2D32～4ug，每周2次；如果iPTH＞正常上限20倍（0pg/ml），给予1，25（OH）2D34～6μg，每周2次。：T-ALL的免疫学标记是A:CD33、CD13B:CD3、CD7C:CD19、CD22D:CD41、CD61E:CD34、CD38正确答案:B解析：这是一道记忆题，CD3和CD7是T-ALL的免疫学标记，而CD33和CD13是粒单核细胞的免疫标记，CD19和CD22及CD41和CD61分别是B细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34和CD38是造血干、祖细胞的免疫学标记。：慢粒急变最常见的类型是A:急性粒细胞白血病B:急性淋巴细胞白血病C:急性单核细胞白血病D:急性混合细胞白血病E:中枢神经系统白血病正确答案:A解析：慢粒急变最常见的类型是急性粒细胞白血病。：急性早幼粒细胞白血病特异性分子生物学改变是A:AML1/ETOB:PML/RARaC:PD:IgH重排E:TCR重排正确答案:B解析：PML/RARa是15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARa（维A酸受体基因）形成的融合基因，因此是急性早幼粒细胞白血病特异性的分子生物学改变。而其他分别对应的是：AML1/ETO与急性白血病M2型、P与慢性粒细胞白血病、IgH和TCR重排与淋巴增殖病。：急性白血病M2型特异性分子生物学改变是A:AML1/ETOB:PML/RARaC:PD:IgH重排E:TCR重排正确答案:A：APL伴有染色体异常是A:t（9；22）B:t（15；17）C:inv（16）D:t（11；14）E:t（8；21）正确答案:B解析：这是一组染色体的异常，对鉴别急性白血病的类型有帮助。急性早幼粒细胞白血病（APL）伴有的染色体异常是t（15；17）；急性粒-单核细胞白血病（M4E0）伴有的染色体异常是inv（16）；急性粒细胞白血病部分分化型（M2）伴有的染色体异常是t（8；21）；T细胞急性淋巴白血病伴有的染色体异常是t（ll；14）。：FAB分型中，非特异性脂酶阳性，但能被氟化钠抑制，属于A:AML-M3B:AML-M6C:AML-M1D:AML-M2E:AML-M5正确答案:E：不符合慢性粒细胞白血病的描述是A:多发于中年人B:常以高热、严重贫血及出血起病C:显著的体征为脾大D:白细胞计数明显增多E:Ph染色体阳性正确答案:B：M3诱导缓解最佳方案为A:DA方案B:VP方案C:HOAP方案D:EA方案E:全反式维A酸或联合砷剂正确答案:E：苯、烷化剂等化学物质有致白血病的作用，最常见的类型是A:急性髓性白血病B:急性淋巴细胞白血病C:慢性淋巴细胞白血病D:慢性粒细胞白血病E:毛细胞白血病正确答案:A解析：临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急性髓性白血病。
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