在医院肾内科门诊，常常会遇到因为身上出现眼睑、足背或全身水肿来就诊，而且一开口就问：“医生，我身上肿了，是不是就是肾不好了？”
在大众观念中一提及水肿，常常将“水肿”扣上“肾不好”的帽子。究其原因，肾脏病最常见的症状之一水肿，但是并非所有的水肿都是肾脏病引起的。
什么叫水肿
水是人体最重要的组成部分，主要储存在细胞内、血管内和组织间隙这三个地方。正常情况下，人体各个部位的水会相互交换，维持内环境动态平衡状态。其中，组织间隙的水大约占15%。
一旦组织间隙的水变多了，轻者积聚在组织疏松部位，如眼睑和面部，重者分布在全身各个部位，就出现我们所说的“水肿”。
根据手指按压水肿部位的表现不同可分为两类水肿：手指按压后立即出现凹陷，就像出现一个小坑，称为凹陷性水肿；如果不会，则称为非凹陷性水肿。
肾不好的人，为什么容易出现水肿
由肾脏疾病引起的水肿称为肾性水肿。肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两类。
1.肾炎性水肿
肾小球滤过能力下降，而肾小管对钠和水的重吸收尚好，导致钠在体内蓄积并随后引起钠水潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，多余的水份渗透到了血管外。此种情况多见于肾小球肾炎，故而得名。
水肿特点：肾炎性水肿最早出现在组织疏松的部位比如眼睑、面部，晨起时更明显，常常同时伴有高血压。
2.肾病性水肿
大量蛋白尿导致蛋白从肾脏丢失而引起血浆蛋白过低，血液的胶体渗透压下降，水分从血管内渗透到血管外。血白蛋白的一个重要作用是拉住血管内的水分，一旦血白蛋白减少，水就会从血管内跑到组织间隙中，开始出现水肿。常见于肾病综合征，故而得名。
水肿特点：由于重力的作用，水肿最早出现在位置低的部位比如下肢，常从踝部开始。下午、晚上重，晨起轻。卧床的患者背部、臀部也会出现明显的水肿。
引起水肿的其他原因
许多种疾病都能够引起全身或局部水肿，不同原因都有自己的特点。
1.心源性水肿
由心脏功能障碍引发的水肿。清晨双下肢水肿不明显，白天活动后加重，经夜间休息后缓解，同时有心脏病的其他表现，如心悸、气短、呼吸困难，甚至有胸水、腹水等。
2.肝源性水肿
主要见于肝硬化失代偿期或肝癌。四肢消瘦却有突出的大肚子（腹水造成）是特征性表现。
3.营养不良性水肿
又称为低蛋白性水肿，常见于营养吸收减少或慢性疾病导致营养消耗过多，如恶性肿瘤、结核的患者会出现如肌肉消瘦、全身乏力、精神不振等。水肿可以波及全身，主要为凹陷性水肿。
4.黏液性水肿
常见于甲状腺功能减退症。非凹陷性水肿是主要特点，常见于小腿胫骨前水肿，皮肤常出现类似于象皮一样的改变干燥粗糙、脱屑、增厚，同时伴有怕冷、少汗、反应迟钝等其他症状。
5.特发性水肿
多见于20-50岁的女性，从轻度的肿胀感到严重的凹陷性水肿都可以发生。体格检查及尿检均为正常，具体原因尚不清楚，可能由内分泌功能失调或直立体位的反应异常所致，多发生在体位下垂部分。特发性水肿没什么危害，一般无须治疗。
6.药物性水肿
一般在使用某种药物后发生，停药后消失，与人体反应特性有关。能引起水肿的药物较常见的有：吲哚美辛、糖皮质激素、口服避孕药、胰岛素、胰岛素增敏剂、硝苯地平、哌唑嗪、米诺地尔、中药（甘草、人参）等。
喝冬瓜汤、红豆薏米汤、玉米须能消肿吗
《金匮要略》中称水肿为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。元代中医名家朱丹溪将水肿分为阴水、阳水两大类。他提出水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。
虽然喝冬瓜汤、红豆薏米汤、玉米须等对于极少部分患者可能稍改善水肿的程度，但不能解决根本问题，且不能盲目大量食用，需要在中医师辨证下进行辨证论治，避免加重病情。
可以直接去药店购买利尿药消肿吗
一旦出现水肿，首要措施就是积极控制原发病，减少肾脏蛋白的漏出，尿蛋白减少了，血白蛋白就会上来，急性肾衰竭患者肾功能恢复后，水肿自然会减轻。但是对于慢性晚期肾衰竭患者，肾功能不能恢复，需透析去除多余的水。
在治疗肾脏原发病和水肿急性期的患者中，医生可能会使用利尿药来帮助机体消除水肿，绝不会一看见“水肿”就不分青红皂白就用利尿药。如果盲目使用利尿药，出现利尿速度太快，有可能加重血容量不足的现象，出现疲乏无力、体位性头晕、嗜睡，甚至引起急性肾功能衰竭。
出现水肿并非都是肾脏病，肾科医生会依据病情判断，或是指导患者合理调整生活方式，或是进一步检查，或是转诊至其他科室。所以，一旦出现水肿，医院就诊，不要自行服用药物，以免延误病情。
结
本期护肾使者
胡振奋
副主任医师，硕士学历，从事肾内科和血液净化工作十余年，擅长各种慢性肾脏病的中西医结合治疗，掌握常见血液净化技术，以及处理各种血液透析相关的急慢性并发症、疑难病例的诊治，在深静脉穿刺置入血液透析导管及半永久带涤纶套双腔导管置入方面具有丰富的临床经验。
门诊时间：周三下午（医院六虹桥院区）
周一上午（医院水心院区）
●科室介绍●
医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！住院部位于医院六虹桥院区综合楼3、5楼，有需要可至门诊咨询科室医生。
作者：胡振奋
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