医院李青
今天遇到一个问题：
患者糖尿病肾病二期能活多久？
看来这位患者有点太悲观，如果控制好的话，2期糖尿病肾病不会缩短预期寿命，完全可以像同龄人一样活着。
一、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病就是由糖尿病导致的肾脏病。长期血糖高，肾小球持续处于高滤过状态，久而久之，肾小球不堪重负出现损伤、硬化，最终衰竭。一般来说，糖尿病5~10年，出现尿微量蛋白，就考虑是糖尿病肾病。
据统计，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病，而糖尿病已经超过肾小球肾炎成为慢性肾脏病的第一大病因。
血糖高不可怕，就怕出现并发症。糖尿病的血管并发症共分两大类：大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症包括糖尿病导致的冠心病、脑血管病、下肢动脉闭塞等，而微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
一般来说，糖尿病大血管并发症缩短患者的生命期限，微血管并发症降低患者的生命质量。
糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变出现较早，而且往往同时存在，所以，看有没有糖尿病肾病，眼底检查也是重要参考。
二、糖尿病肾病二期是什么程度？关于糖尿病肾病的分期，总的来说有两个标准。
许多年前，一个外国医生Mongensen根据糖尿病进程将糖尿病肾病分为五期：
Ⅰ期：高滤过期。肾脏增大，尿量增多，没有蛋白尿；
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。平时没有蛋白尿，但劳累、运动后会出现尿微量蛋白，休息后恢复正常。
Ⅲ期：持续蛋白尿期。尿蛋白持续存在，但以微量蛋白为主，尿微量蛋白升高，但尿常规检查（—）或者（±）。
Ⅳ期：显性蛋白尿期。出现显性蛋白尿，尿常规检查（+），尿蛋白定量0.3g/d，尿蛋白进一步加重，出现大量蛋白尿，肾小球滤过率下降，血肌酐升高。
Ⅴ期：终末期肾衰竭。肾小球滤过率进一步下降，肾功能进一步恶化至肾衰竭。
这个分期是根据1型糖尿病肾病进行的分期，跟2型糖尿病并不完全符合。而且一般来说，出现蛋白尿才被认为发生了肾病，按照这个分期，Ⅰ、Ⅱ期还没有蛋白尿却被认为是肾脏病，显然不符合临床实际情况。所以，这个分期目前较少使用。
现在糖尿病肾病的分期，完全依据慢性肾脏病的分期，根据肾小球滤过率（GFR），也是分为5期：
1期：GFR90ml/min（肾功能正常）
2期：GFR60-89ml/min
3期：GFR30-59ml/min
4期：GFR15-29ml/min
5期：GFR15ml/min，或已经透析者
习惯上把3期及以后称作慢性肾功能衰竭，5期则称作尿毒症。
在这个基础上，根据没有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再细化危险程度。
这位患者所说的糖尿病肾病2期，应该是这个分期。也就是说，肾小球滤过率60ml/min以上，肾功能还可以。
一个正常人，年龄超过45岁之后，肾功能都会自然下降，平均每年下降1ml/min。也就是说，即使一个人一生都没有任何疾病，到了老年，肾功能也不是完全正常的，这是生命规律。
如果从现在开始，积极控制病情，将肾小球滤过率的下降速率接近正常速率，便可大大延缓肾病的进展，延长生存期限。
举例子说，假如现在的肾小球滤过率为60ml/min，而透析掌握的标准是8ml/min的话，如果肾小球滤过率控制在每年下降2ml/min，则25年不会透析。
而即使到了尿毒症透析，也可以生存许多年。国内报道透析后有超过20年的，国外有超过30年的。
所以说，如果控制好的话，生存几十年没有问题。
三、那怎么控制呢？1、改善生活方式：
严格的糖尿病饮食，具体的我就不在这里科普。肾功能下降后，还要低盐低脂优质低蛋白饮食。
2、严格控制血糖：
糖尿病肾病，降糖药首选列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净，选一个就可以。这类药，降糖效果非常好，服用方便，每天口服一片即可。在降糖的同时，还有降尿蛋白作用和明确的心脏、肾脏保护作用。此外，还可以联合二甲双胍、GLP-1受体激动剂等降糖药，将糖化血红蛋白控制在7%以下。
3、严格的控制血压、降尿蛋白：
对糖尿病肾病的治疗而言，控制血压非常重要，甚至比控制血糖还要重要，严格将血压控制在/80mmHg以下，将尿蛋白控制在0.3g/d以下。
首选沙坦类或者普利类降压药，选择一个就可以，这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，应终生使用。
可以联合长效地平类降压药比如络活喜、拜新同等，以及利尿剂等。
4、控制血脂、血尿酸：
使用他汀类降脂药降血脂，使用非布司他或者苯溴马隆降尿酸。
5、治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍：
肾功能下降后，还要治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍。治疗肾性贫血的药物有铁剂、促红细胞生成素和罗沙司他；治疗钙磷代谢障碍的药物有钙剂、活性维生素D和降磷药等。
6、对症治疗：利尿等。
完
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李青大夫
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