一46岁女士李医生您好，我前几天尿频尿不尽，体检发现尿蛋白，医院进一步检查，尿蛋白2+，尿隐血3+，白细胞酯酶4+，红细胞流式一千多，白细胞流式也几百，查肾功能是正常的，肾脏b超显示左边有15mm的肾结石。我是肾炎吗？希望帮我综合诊断。
请大家一起分析，她是肾炎吗？
如果是肾炎，尿中那么多白细胞如何解释？
尿中大量白细胞有可能是肾盂肾炎。而肾盂肾炎，怎么会出现尿蛋白2+？
是肾盂肾炎还是肾炎？
这有的像绕口令。
那我先说说肾脏的结构和功能吧。
滤过功能是肾脏的主要功能之一。
司职肾脏滤过功能的组织叫肾小球。血液通过肾小球滤过后，滤出的水和代谢废物，一部分经过肾小管回吸收，剩余的东西就是尿液。尿液首先汇集到肾盂，再经过输尿管流到膀胱储存起来。肾盂是输尿管和肾脏的连接部位，见图1、2。
一、肾盂肾炎
肾脏生成尿液后，自上而下，从肾盂到输尿管到膀胱，然后通过尿道排出体外，这一个“管道系统”统称为泌尿道，见图3。
泌尿道如同呼吸道一样，也是和外界相通的，所以特别容易受到细菌侵袭而发生感染。引起感染最常见的细菌是大肠杆菌，尤其是女性，尿道口与肛门非常接近，大肠杆菌容易进入尿道口，然后逆行向上引起尿路感染。
轻度的尿路感染发生在尿道、膀胱，称下尿路感染；严重者继续逆行向上，引起输尿管和肾盂感染，称上尿路感染，也叫肾盂肾炎。
所以说，肾盂肾炎是一种细菌感染。
肾盂肾炎好发于已婚女性，其他情况，比如说糖尿病，肾结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻，多囊肾，慢性肾衰竭等，也都是肾盂肾炎的好发因素。
肾盂肾炎的特征性表现是尿频、尿急、尿痛，专业上称“尿路刺激征”，其他的表现还有发烧、腰痛等。
化验检查：血白细胞高，尿白细胞高，同时可能合并血尿、细菌尿，严重患者可出现蛋白尿。
肾盂肾炎的治疗主要使用抗菌素，一般1～2周就能够治愈，很少发展到慢性，肾盂肾炎引起的肾衰更是少见。
二、肾炎
肾炎是肾小球肾炎的简称。
肾小球肾炎虽然也叫“炎”，但并不是我们一般理解的由细菌感染导致的“炎症”，而是无菌性炎症，大多与自身免疫有关，意思是，肾小球损伤是因为自身免疫系统损害所致。
当然，自身免疫损伤可能因为其他部位的感染比如呼吸道感染、肠道感染诱发，最常见的肾小球肾炎叫IgA肾病，IgA肾病就是这种发病形式。
也就是说，肾小球肾炎不是因为细菌感染直接引起的，而是细菌感染诱发了自身免疫系统间接损害了肾小球。
肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年男性更多见。
肾小球肾炎的特征性表现是蛋白尿、血尿、高血压，专业上称“肾炎综合征”，严重者可出现水肿、血肌酐升高等。
化验检查：蛋白尿、血尿，尿中没有白细胞，严重患者可出现血肌酐升高。
大多数肾小球肾炎的发病机制是自身免疫损伤，所以治疗需要使用激素或者联合使用免疫抑制剂。治疗周期相对较长，许多患者往往需要终身使用沙坦类或者普利类降压药治疗。
许多肾小球肾炎迁延不愈，容易发展为慢性。如果控制不好的话，也容易造成肾衰竭。目前我国的透析患者，大多是由慢性肾小球肾炎发展而来。
肾盂肾炎与肾炎有区别见图4。
三、这位患者是哪一种情况？
慢性肾炎患者，也可能发生肾盂肾炎，尿检除了蛋白尿、血尿外，尿中还有白细胞。
而严重的肾盂肾炎，尿中除了白细胞之外，也可能出现蛋白尿、血尿。
但是，如果一个患者，初次检查就是蛋白尿、血尿、白细胞尿，有时候就很难鉴别是哪一种疾病。
尿中有白细胞，可基本上认定有感染存在，所以首先应该抗感染治疗。治疗一周后复查。
如果尿蛋白转阴，则基本上可以判断是尿路感染，可排除肾炎。那这种情况的蛋白尿是假阳性。
如果尿中白细胞消失，蛋白尿继续存在，可考虑是肾炎，应进一步做尿蛋白定量检查，根据定量结果及其他情况决定是否肾穿，根据病理结果精准治疗。
这位中年女性患者就是有蛋白尿、血尿、白细胞尿，经抗感染治疗后尿蛋白转阴，所以，排除了肾小球肾炎，考虑是单纯的肾盂肾炎。那她开始的蛋白尿就是假性蛋白尿。
我对她的回复是：谢谢你的咨询！你现在是尿路感染，尿蛋白2+可能是假阳性，也就是说因为感染影响了检查结果，请先用抗菌素（比如说左氧氟沙星或者头孢克洛等）治疗感染，等感染控制后复查尿常规，如果转阴，那就肾脏没有问题，如果还是阳性，说明有肾小球肾炎。此外，你反复尿路感染可能与你的肾结石有关，请咨询泌尿外科处理这个结石，平时多喝水。
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