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张博士医考临床考题答案及解析：摘自版《张博士医考红宝书临床执业含助理》
1．急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在
A．起病1～2周内
B．起病2～3周内
C．起病3～4周内
D．起病4～5周内
E．起病5～6周内
答案：A
解析：急性链球菌感染后肾炎严重病例常出现在起病1～2周内，例如严重的循环充血常发生在起病后第1周内，急性肾功能不全常发生在10日内，故选A。
2．急性肾小球肾炎患儿在疾病早期突然发生惊厥，最可能的原因是
A．高热惊厥
B．高血压脑病
C．低钠血症
D．低钙惊厥
E．中毒性脑病
答案：B
解析：本题是考查急性肾小球肾炎早期发生惊厥的原因，而肾炎引起的高血压脑病，常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在～/～mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
正确答案分析：所以应选高血压脑病。
备选答案分析：A肾炎发热不典型；C低钠引起的惊厥常是很严重的低钠，这在急性肾炎中不常见；D低钙也不是急性肾炎早期表现；E中毒性脑病跟急性肾炎早期也不符合。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：又是一道考得很细但是常见急诊的题，看来这是执考的趋势。
3．急性肾炎患儿恢复参加体育锻炼的指征是
A．肉眼血尿消失
B．血压正常
C．尿阿迪氏计数正常
D．血沉正常
E．水肿消退
答案：C
解析：急性肾炎急性期需卧床休息2～3周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动，血沉正常方可上学。3个月内应避免重体力劳动，尿沉渣细胞Addis计数正常方可恢复体育活动。
正确答案分析：由以上分析，急性肾炎患儿恢复参加体育锻炼的指征是尿阿迪氏计数正常。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是历年考试的重点。
4．诊断肾病综合征的基本条件是
A．明显水肿，大量蛋白尿
B．明显水肿，高脂血症
C．低白蛋白血症，高脂血症
D．低白蛋白血症，大量蛋白尿
E．大量蛋白尿，氮质血症
答案：D
解析：小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50mg/（kg?d）；②低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L；③高脂血症；④明显水肿。以大量蛋白尿及低白蛋白血症为诊断的必备条件。
正确答案分析：小儿肾病综合征的临床表现：具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：肾病综合征的基本条件是历年考试的重点。
5．鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括
A．低蛋白血症
B．补体C3降低
C．高血压
D．氮质血症
E．血尿
答案：A
解析：肾病综合征：大量蛋白尿及低蛋白血症；肾炎：①前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；②表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型；③血清补体下降、血沉增快，伴或不伴ASO升高。肾炎性肾病：具有肾炎和肾病的共同特点。
正确答案分析：低蛋白血症是肾病和肾炎性肾病共同具有的特点，所以选择A答案。
备选答案分析：上面已经分析。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：肾病、肾炎是儿科重点，诊断需要弄清楚。
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张博士医考乡村全科考题答案及解析：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》
50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，提示该患者的诊断是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺结核
答案：B
解析：晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可出现：①压迫膈肌出现同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起颜面静脉怒张，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜血性积液和持续性剧烈胸痛；⑤压迫食管，引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，压迫位于胸廓上口的器官或组织；可引起颈交感神经综合征。故选B。
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