技能考试小结,熬夜整理,你懂的

熬夜和石榴姐、韩半仙整理完了今年的技能考试小结，顺便听了一场世界杯。还回复了一些网友留言，希望没有打扰到你们，因为我回复完的时候才发现原来已是凌晨2点。突然有了和大家并肩作战的感觉。

最近由于回复的人很多，很多留言可能没有看到，大家等过几天再发一遍我吧。

小结内容很丰富，包含了病史病例、基本操作提问汇总，大家慢慢感受吧！

ps：本内容并不代表丁香园观点，内容来源网友分享，还会更新的。

对了，忘了说如何查看，回复「技能考试」就能看到了。

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另外下面的考点复习别忘了看。

肾小球疾病

1.分类

（1）临床分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或（和）蛋白尿、肾病综合症。

（2）病理分类：轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎。

2.急性肾小球肾炎

（1）病因：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染

（2）表现：血尿、蛋白尿、水肿（球-管失衡）、高血压、肾功能一过性异常、充血性心力衰竭、免疫学异常（C3及补体下降，8周恢复正常）

（3）治疗：消肿、利尿、降血压、对症支持，有自愈倾向

3.急进性肾小球肾炎

I型：抗肾小球基底膜型肾炎，IgG、C3呈线样沉积，抗肾小球基底膜抗体（+），强化血浆置换疗法（首选）+糖皮质激素+环磷酰胺

II型：免疫复合物型肾炎，IgG、C3呈颗粒状沉积，血循环免疫复合物（+），C3下降，甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

III型：少免疫复合物型肾炎，无沉积或微量免疫复合物沉积，中性粒细胞胞质抗体（+），甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

4.慢性肾小球肾炎

血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴不同程度肾功能减退，起病缓慢、病情迁延，治疗不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

血压控制：慢性肾炎或糖尿病高血压＜/80mmHg；

尿蛋白控制：＜1g/L；

慢性肾炎合并高血压、蛋白尿，高血压合并糖尿病首选ACEI或ARB。

5.肾病综合征

（1）诊断标准：尿蛋白＞3.5g/d；血浆白蛋白＜30g/l；水肿；血脂升高。（前两项为诊断必需）

（2）常见病因

（3）治疗：

利尿消肿、减少尿蛋白、糖皮质激素（起始足量、缓慢减药、长期维持）、细胞毒药物（用于激素依赖和激素抵抗）

（4）并发症及预防

感染：无需预防性应用抗生素，明确感染后选用敏感强效且无肾毒性抗生素，感染无法控制时减少或停用激素。

血栓、栓塞：以肾静脉栓塞最常见，当血浆白蛋白＜20g/l时，需预防性抗凝治疗半年以上，肝素钠、华法林、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶、链激酶。

急性肾衰竭：以微小病变型肾病居多。

蛋白质及脂肪代谢紊乱

6.IgA肾病

肾小球源性血尿最常见原因，我国最常见肾小球疾病，几乎所有患者均有血尿，诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，需排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积。

7．历年真题

（1）男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP/mmHg，双下肢水肿。尿RBC20~40/HP，蛋白（++）。Scrumol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是

A循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D细胞免疫

E遗传因素

答案：B

（2）肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是：

A阿司匹林

B双嘧达莫

C低分子肝素

D低分子右旋糖酐

E氯吡咯雷

答案：C

（3）下列关于IgA肾病错误的说法是：

A病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎

B确诊有赖于肾活检病理检查

C青少年好发

D预后良好，很少有肾功能恶化

E常在感染后72小时以内发作肉眼血尿

答案：D

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