肾小球的滤过作用

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好医师导语

肾小球的滤过作用

肾小球滤过波的成分肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质外,血浆中其余成分均能被滤过进入肾小囊腔内生成超滤液(lrltrat),是尿生成的第一步。用微穿刺方法获取肾小囊腔超滤液(见图8.2)并进行分析,结果表明肾小囊内液体的成分,除蛋白质外,其余成分如葡萄糖氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸和肌酐等的浓度与血浆非常接近,滲透压及酸碱度也与血浆非常接近。因此,可以认为肾小球滤液是血浆的超滤液。肾小球滤过率和滤过分数单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(glomerularfltrationrate,GFR)。据测定,体表面积为1.73m2的个体,其肾小球滤过率约为ml/min,照此计算,24小时两侧肾脏肾小球滤过的血浆总量将高达L。肾小球滤过率与体表面积呈一定的比例,用单位体表面积(m2)的肾小球滤过率来比较时,男性的肾小球滤过率稍高于女性,个体间差异不大。运动情绪激动、饮食、年龄、妊娠和昼夜节律等对肾小球滤过率也有影响。血液在流经肾小球时,并非所有血浆都被滤过到肾小囊内,而是仅占其中的一部分。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数(fltrationfraction,FF)。据测定肾血浆流量约为ml/min,则滤过分数为(/)x%=19%。这就意昧着血液流经肾脏时,大约有1/5的血浆经肾小球毛细血管滤出,进入肾小囊形成超滤液。肾小球滤过率和滤过分数均可作为衡量肾功能的重要指标。临床上发生急性肾小球肾炎时,肾血浆流量变化不大,而肾小球滤过率却明显降低,因此滤过分数减小;而发生心力衰竭时,肾血浆流量明显减少,而肾小球滤过率却变化不大,因此滤过分数增大。有效滤过压肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力可用有效滤过压(ffctivefiltationpressure)来表示(图8-6)。与体循环毛细血管床生成组织液的情况类似，肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。有效滤过压由下列因素决定，即:(1)肾小球毛细血管静水压:促使超滤液生成的力量。(2)肾小囊内压:对抗超滤液生成的力量。(3)肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压:对抗超滤液生成的力量。(4)肾小囊内液胶体渗透压:促使超滤液生成的力量。但在正常条件下,肾小球滤过液蛋白质浓度极低,可以忽略不计。因此，皮质肾单位的入球小动脉口径较出球小动脉粗一倍,因此,肾小球毛细血管血压较其他器官的毛细血管血压高。用微穿刺法测得肾毛细血管血压平均值为45mmHg,约为主动脉平均压的40%。用微穿刺法还发现从肾小球毛细血管的入球端到出球端,血压下降不多。正常情况下,肾小球毛细血管静水压就等于肾小球毛细血管血压,约为45mmHg,囊内液胶体渗透压接近于0mmHg,肾小球毛细血管始端胶体渗透压约为25mmHg,肾小囊内压(有时简称囊内压)约为10mmHg,将上述数据代入公式8-1,则肾小球入球小动脉端的肾小球毛细血管不同部位的有效滤过压并不相同,越靠近入球小动脉端,有效滤过压越高,这主要是因为肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压在不断改变,当毛细血管血液从入球小动脉端流向出球小动脉端时,由于不断生成超滤液，血浆中蛋白质浓度便逐渐升高,使滤过的阻力逐渐增大,因而有效滤过压就逐渐减小。当滤过阻力等于滤过动力时,有效滤过压降为零,称为滤过平衡(fltrationequilibrium),此时滤过便停止(图8-7)。由此可见，肾小球毛细血管只有在入球小动脉端到出现滤过平衡处才能滤过。出现滤过平衡处距入球小动脉端越近,能滤过形成超滤液的毛细血管越短,总有效滤过面积越小，肾小球滤过率越低。相反,滤过平衡点越靠近出球小动脉端，能够滤过的毛细血管越长,肾小球滤过率就越高。欢迎将文章分享到朋友圈本文由小编整理编辑制作而成，未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点，不代表好医师官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。

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