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降低尿蛋白和血肌酐可同时进行，无需分先后。
许多肾病患者弄不清楚，尿蛋白和血肌酐有什么关系？先降哪个？下面我们就通过这4个问题来理清二者关系。
1尿蛋白高，推动血肌酐升高
肾小球的毛细血管壁，像是一层带有网眼的筛子，把体积较小的废物及多余水分筛出来，把有用的、体积较大的蛋白质留住。
当肾小球遭受免疫复合物的攻击时，这层筛子的网眼被破坏、变大，尿蛋白就会漏出来。
尿蛋白从肾小球漏出后，途经肾小管，会对肾小管、肾小管周围的肾间质造成攻击，使其纤维化、萎缩。
肾小球和肾小管均受损，肾脏的滤过能力便下降，发生肾衰竭，此时血肌酐升高。所以，尿蛋白高是血肌酐高的原因，血肌酐高是尿蛋白高的结果。
2在没有尿蛋白的情况下，肌酐可以单独升高
尿蛋白是肌酐异常的原因之一，而不是唯一原因。
大部分致病因素首先攻击肾小球，但也有部分致病因素（比如肾毒性药物、重金属、有机溶剂等等肾毒性物质），攻击肾小管和肾间质。首先是肾小管受损、丧失功能。
这种情况下，肾小球这层筛子还没来得及破损、漏蛋白，就被肾小管牵连，发生硬化，体内多余的水分、肌酐等等，都漏不出来了，肌酐就会很高。
这种情况，尿蛋白从始至终都只有少量，直到尿毒症也不会有明显的水肿。
3尿蛋白高，和血肌酐高，哪个更严重？
回答这个问题，主要是看导致病情发展的主因是什么。
如果尿蛋白迁延不愈或反复复发，同时肌酐只有轻度升高，那么导致病情发展的主因是尿蛋白，尿蛋白高更严重。
如果尿蛋白较少，同时肌酐已经达到了μmoI/L以上，那么导致病情发展的主因是肾衰竭自身的进展以及并发症的侵袭，这时候肌酐高更严重。
有人认为尿蛋白高代表肾炎、肌酐高代表肾衰，所以肌酐高比蛋白尿更严重。这种观点有一定道理，但忽视了未来的病情发展趋势。诚然，肌酐高说明肾病已经进展到了较晚的阶段，但不仅要看目前所处的阶段，还要看未来病情的结局。尿蛋白没控制住的情况下，即使肌酐暂时正常，未来也很可能走向尿毒症，这比轻度肌酐升高更严重。
4尿蛋白和血肌酐，先降哪个？
降低尿蛋白和血肌酐可同时进行，无需分先后。
尿蛋白是病情发展的主因之一，必须尽早控制住，才能阻断肾衰竭进程。
血肌酐升高一旦超过3个月，便会不可逆地进行转变，时间越长越难降，因此必须尽早降下来并稳定住。
而且一些药物，兼具降低尿蛋白和血肌酐的作用。所以尿蛋白和血肌酐都必须尽早控制，无先后之分。
本文首发：天天说肾
责任编辑：cindy
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