咸秦医保中心发〔〕09号
秦都区医保中心关于开展年城乡居民
门诊特殊病申请鉴定工作的通知
各街道办事处、各卫生院:
根据咸阳市医保中心《关于做好我市年度门诊特殊病申请鉴定工作的通知》(咸医保中心函〔〕13号)文件精神,结合我区实际,现就年度城乡居民门诊特殊病申请鉴定工作相关事宜通知如下:
一、申请时间
年5月14日起至5月28日止,未按规定时限申报的视为自动放弃。
二、病种范围及时限
1、原发性高血压2级以上(含2级);2、肝硬化失代偿期;3、糖尿病及糖尿病伴并发症;4、系统性红斑狼疮;5、恶性肿瘤晚期;6、精神疾病;7、冠状动脉粥样硬化性心脏病,以上7种病有效期五年。8、多耐药肺结核;9、慢性活动性肝炎;10、肝豆状核变性;11、阿尔茨海默病;12、慢性肾小球肾炎及肾病综合症;13、慢性再生障碍性贫血;14、风湿性心脏瓣膜病(有心衰);15、慢性肺源性心脏病;16、类风湿性关节炎;17、甲状腺功能亢进;18、甲状腺功能减退;19、慢性阻塞性肺病;20、强直性脊柱炎;21、大骨节病(Ⅱ、Ⅲ度患者);22、中重度氟骨症;23、慢性克山病;24、间质性肺炎;25、癫痫;26、脑血管病恢复期;27、帕金森综合征,以上二十种病有效期两年。
年鉴定通过且不需要更换病种的人员,今年都不参加申请鉴定,继续享受门诊特殊病待遇。办理异地居住备案手续的参保人员,在政策范围内规定的27种门诊特殊病病种中可申请一种,鉴定通过的异地备案人员在异地医保定点机构购药后,回参保地医保经办机构报销。
三、申请资格、所需资料及资料提交方式
(一)申请资格
1、参加我区年度城乡居民医疗保险参保人员。
2、年原城镇居民门诊特殊病鉴定通过的恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期、原发性高血压2级以上(含2级)糖尿病及糖尿病伴并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、精神疾病、系统性红斑狼疮,这七种病的人员,年不鉴定,继续享受,年再重新申请鉴定。
3、年原城镇居民门诊特殊病鉴定通过且今年6月30日已满2个年度的人员(除上述7种病),需继续享受门诊特殊病待遇的,要重新参加今年的门诊特殊病申请鉴定。
4、年原城镇居民鉴定通过的患恶性肿瘤、肝硬化失代偿期人员需继续享受门诊特殊病待遇的,需参加今年的申请鉴定。
5、为确保正常享受门诊特殊病待遇,城乡居民可到就近的定点医药机构查询待遇到期时限,以免影响个人继续享受门诊特殊病待遇。
(二)所需资料
1、身份证复印件;
2、2寸近期免冠照片1张;
3、病史资料:加盖骑缝公章的住院病历复印件(含相关的化验及辅助检查报告单);
4、《咸阳市基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》;
5、申请门诊特殊病待遇人员提交资料时将鉴定表、病史资料统一装入档案袋,一人一袋,袋子上写清姓名、电话号码、身份证号码、申请病种、所属单位名称(原参加城镇居民填写所属社区名称,原参加新农合填写所属卫生院名称)。
(三)资料提交方式
1、参加城乡居民医疗保险的人员向所属社区(原参加城镇居民)或卫生院(原参加新农合)提出申请。
2、个人直接向区医保中心申请的不予受理。
四、鉴定程序
社区、卫生院医保经办人5月31日前,将初审合格申请人员申请鉴定表、相关病史资料、《咸阳市申请门诊特殊病人员统计表》及电子文档(EXCEI格式)医院医保科鉴定,医院区域划分如下:
医院慢性病筛查基地:负责社区原参加城镇居民人员鉴定。鉴定