倒计时50天徐琦老师西综每日一练2

徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？

昨日题目解析

男性，21岁，以面部浮肿3天来诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，BP：/mmHg，尿常规：Pro（++++），RBC：8-10/HP，Hb：g/L，下一步应该

A．给予青霉素

B．应用利尿剂

C．给予降压药

D．低盐饮食

A

（P）“（二）治疗感染灶…因此，以往主张并初注射青霉素10~14天”（A对）。

患者青年男性，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大（上感病史），面部浮肿3天（水肿），BP：/mmHg（正常值/90mmHg,提示血压升高），Pro（++++）（蛋白尿），RBC：8-10/HP(RBC大于3个/Hp，为镜下血尿），根据患者临床表现、实验室检查考虑为急性肾小球肾炎。本病主要是由于链球菌感染造成的免疫反应所致，且患者咽部充血，扁桃体肿大，感染灶未得到控住，需要控制感染灶，因此首先给予青霉素（A对）。待感染灶控制后，应以休息和对症治疗为主，利尿药（B错）和降压药（C错）为急性肾小球肾炎的对症治疗，低盐饮食（D错）为一般治疗。

男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫癜

C.急进性肾炎I型

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

C

（P）“Ⅰ型好发于中青年…以急性肾炎综合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为临床特征。患者常伴有中度贫血…免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）”（C对）。

患者青年男性，尿少、浮肿及高血压1周（水肿、高血压），贫血、血尿、蛋白尿，患者表现为肾炎综合征。血肌酐、尿素氮升高（肾功能损害的表现），B超显示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，根据患者临床表现、体征、实验室检查考虑为急进性肾炎I型（C对）。狼疮肾炎（A错）好发于青少年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检查出多种自身抗体。过敏性紫癜（B错）好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛，腹痛及黑便。急性肾小球肾炎（D错）发病前常有上感的表现，且补体C3下降，无血清抗肾小球基底膜抗体阳性。

今日题目

男性，30岁，膜性肾病患者。经肾上腺糖皮质激素治疗后症状表现改善。此后患者突然出现左侧腰痛，伴血尿，尿蛋白增加，肾功能恶化。B超示左肾扩大。最可能出现的情况是

A．肾盂肾炎

B．急性肾功能衰竭

C．输尿管结石

D．肾静脉血栓形成

一个33岁的女性患者因发热、咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治疗。一个月后，出现踝部水肿，4个月后自觉头痛，尿量-mL/日。查体：血压/mmHg，踝部及双下肢明显水肿。化验检查：24小时尿蛋白11.6g，尿蛋白呈低度选择性，SDS-PAGE提示混合性蛋白尿，尿沉渣镜检见多量脂肪小体，血清白蛋白15g/L，Scr.12umol/L，BUN10.7mmol/L。该患者最可能的诊断是

A．微小病变型肾病

B．糖尿病肾病

C．肾病综合征

D．急进型肾小球肾炎

答题区

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