「肾脏疾病患者用药问与答」
朝阳视点注：术前咨询内科医生是重中之重。
问：肾脏疾病会改变对药物的反应吗？
答：是的。对肾功能减退的患者（如透析患者）使用药物可能会产生毒性，因为从体内排除功能受损。是否必须减少剂量取决于药物是通过肾脏排泄完全消除还是部分代谢。由于肾脏是体内流体环境的主要调节器，与肾脏疾病相关的生理变化对许多药物的药理作用有着显著的影响。要么不必改变剂量，要么增加给药间隔，要么在保持相同给药间隔的同时减少剂量（这称为剂量减少，是首选方法，因为它保持更恒定的血浆浓度）。
问：在给肾损害患者开处方之前，必须知道什么血值？
答：剂量建议基于肾脏损害的严重程度，以肾小球滤过率（GFR）表示，以肌酐清除率（CrCl）测量。CrCl以mL/min计，表示肾脏从血液中清除肌酐（一种废物）进入尿液的功能。血和尿都需要测定CrCl。CrCl不推荐用于常规肾功能评估。正常CrCl为80–毫升/分钟。肾小球滤过率（GFR）显示肾脏滤过鲜血的效率，用于确定肾脏疾病的严重程度。
慢性肾脏疾病定义为GFR60ml/min/1.73m2或GFR≧60ml/min/1.73m2，并伴有肾损害3个月以上。血清肌酐水平用于测量GFR。
问：接受透析的病人应该什么时候服用抗生素？
答：透析后应使用抗生素以维持治疗浓度。
问：青霉素V可以开给肾损害的病人吗？
答：青霉素V在尿液中通过肾脏迅速排出。肾功能受损患者排泄有延迟。当GFR10ml/min/1.73m2时，青霉素V的剂量应减少到每6小时毫克。
问：哪些抗生素不需要改变慢性肾病的剂量调整？
答：阿奇霉素、克林霉素、强力霉素
问：为什么了解肾脏疾病患者的出血问题很重要？
答：可能由于尿毒症（与液体、电解质、激素失衡和代谢异常相关的综合征）而延长出血时间（血小板聚集改变）。医生应该知道血小板和红细胞压积的水平，特别是如果在牙科治疗期间预计出血。因此，在进行任何类型的牙科手术之前，都需要咨询患者的肾科医生。
问：如果肾移植患者需要抗生素预防，建议使用哪种抗生素？
答：对于抗生素预防，阿奇霉素或克林霉素不需要调整剂量。阿莫西林需要调整剂量。如果患者在肾移植后服用环孢素，那么由于存在环孢素中毒的风险，不应使用克拉霉素和红霉素。
问：是否应该给肾病患者开氟化物外用产品，如PreviDent?等？
答：PreviDent不含1.1%氟化钠，具有预防龋齿、降低牙本质过敏症和再矿化的作用。局部氟化物绝对不能吞咽，它是有毒的。肾脏疾病患者不应服用局部氟化物，因为氟化物是由肾脏高度排泄的，因此肾功能受损患者中毒的风险更大。
问：病人通常多久进行一次血液透析？
答：每2-3天一次，持续3-5小时。
问：病人血液透析后多久应该做牙科手术？
答：有必要咨询患者的肾脏科医生。由于出血的风险增加，最好在病人不接受透析的日子去治疗。肝素是一种抗凝剂，在透析前注入病人体内，以促进血液循环通过透析器。如果肝素的半衰期是4小时，那么从体内完全消除大约需要5个半衰期，大约20小时。所以，最好在血液透析后一天对病人进行治疗。
问：血液透析患者是否需要抗生素预防？
答：建议与肾科医生协商，因为有许多情况可能需要抗生素预防。在血液透析过程中，手术产生动静脉瘘，容易感染。
问：慢性肾脏病患者可以使用局部麻醉药吗？
答：所有酰胺类局部麻醉剂，包括利多卡因、阿替卡因和所有其他可注射麻醉剂，均由肝脏代谢，不需要调整。
问：大多数抗生素在肾脏疾病中开药安全吗？
答：许多抗生素可引起肾功能不全。急性肾小管坏死、间质性肾炎是最常见的与抗生素使用相关的急性肾衰类型。急性间质性肾炎可能在药物暴露后几分钟内发生，也可能在几个月内不会发展。先前存在的肾脏疾病，剂量，持续时间，以及之前接触的违规抗生素可能会增加患者对急性间质性肾炎的易感性。一些能引起这种不良反应的抗生素包括青霉素、阿莫西林和氟喹诺酮。四环素是肾脏疾病患者的禁忌症，可能导致肾功能衰竭，因为它是50-60%通过肾脏消除。阿奇霉素、克林霉素和多西环素不需要改变剂量或间隔，使用安全。强力霉素只有20-30%通过肾脏排出，因此不需要调整剂量。
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