5种常见肾小球疾病,究竟哪种预后较差

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肾小球疾病（GNs）是美国终末期肾病（ESRD）的第三大常见原因，约占20%-30%，显著增加患者死亡率和医疗成本。而GNs包括多种类型，不同类型GN类型患者的预后、ESRD进展率和死亡率不同。

为明确临床常见的5种肾小球疾病患者的肾功能减退、终末期肾病发生率和死亡率情况，来自洛杉矶凯撒医疗中心（KaiserPermanenteLosAngelesMedicalCenter）的JohnJ.Sim研究小组开展了一项回顾性队列研究，研究结果发表在《梅奥诊所学报》（MayoClinicProceedings）。

研究回顾

该研究共纳入例GN患者——肾活检证实为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）、微小病变（MCD）、IgA肾病（IgAN）、狼疮肾（LN）。平均年龄为43.9±18.5岁，其中年龄18岁者例（9%），男性占47.3%。平均估计肾小球滤过率（eGFR）为64.6±42.5mL/min/1.73m2，血尿者47.7%。

排除肾活检后60天内无血肌酐检测，行肾移植治疗以及非FSGS、MN、MCD、IgA和LN患者。主要终点为ESRD发生率和死亡率，ESRD定义为透析治疗（血液透析或腹膜透析）或肾移植。中位随访时间为4.5±3.6年。

主要结果

eGFR变化

eGFR下降中位数为1.0mL/min/1.73m2/年，但不同类型肾小球疾病eGFR下降幅度有所不同（P0.）。FSGS患者eGFR年下降幅度最大，为1.8mL/min/1.73m2/年，其次为MN（0.8mL/min/1.73m2/年）和IgAN（0.8mL/min/1.73m2/年）（见下图）。

随访期间不同GN类型肾小球滤过率Spaghettiplot分析

ESRD风险

随访期间共例（21%）患者进展为ESRD，其中FSGS患者ESRD发生率最高，为8.72/人年（95%CI：3.93-16.72），其次为IgAN（4.54/人年，95%CI：1.37-11.02），LN（2.38/人年，95%CI：0.37-7.82），MN（2.15/人年，95%CI：0.29-7.46）和MCD（1.67/人年，95%CI：0.15-6.69）。

竞争风险生存率曲线显示，5种GN中FSGS患者ESRD生存率最低，其次是IgAN，LN和MN。MCD患者ESRD生存率最高（见下图）。以MCD为对照组，校正年龄，性别，种族，居民家庭收入，合并症指数和体重指数等因素后，FSGS、IgAN、LN和MN患者的ESRD风险比分别为3.43（95%CI：2.32-5.08）、2.35（95%CI：1.46-3.81）、1.28（95%CI：0.79-2.07）和1.02（95%CI：0.62-1.68）。4自由度似然比检验显示，GN类型与ESRD风险显著相关（P0.）。

不同类型GN的生存曲线

死亡率

研究期间共例（8%）患者在进展至ESRD前死亡，其中MCD患者死亡率为2.56/人年（95%CI：0.50-7.36），FSGS死亡率为2.22/人年（95%CI：0.72-5.04），MN为2.09/人年（95%CI：0.32-6.65），IgAN为1.23/人年（95%CI：0.03-6.93），LN为0.70/人年（95%CI：0.02-3.61）。4自由度似然比检验显示不同类型GN患者死亡率无显著统计学差异（P0.）

小结

该研究显示不同类型GN的临床过程和结局具有显著差异，eGFR下降和ESRD风险均有所不同，其中FSGS患者ESRD发病率和风险最高，而死亡风险无显著差异。进一步强调了个体化治疗的重要性。

医脉通编译自：End-StageRenalDiseaseandMortalityOut

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