本人辛苦总结，未经本人允许，禁止二传二改！！！
每日一练：（答案见文章底部）
１.肾性水肿一般先发生部位（ ）
Ａ．腹水 Ｂ．双下肢 Ｃ．胸腔积液
Ｄ．心包积液 Ｅ．眼睑及面部
２.关于肾性水肿的表述，正确的是（ ）
Ａ．是肾小球疾病最常见的症状或体征之一
Ｂ．肾炎性水肿主要与水钠潴留及毛细血管通透性增加有关
Ｃ．肾病性水肿主要与血浆胶体渗透压下降有关
Ｄ．肾炎性水胂多始于颜面部，且多伴有高血压
Ｅ．肾病性水肿多为全身性，且有明显的血压升高
概述和常见症状体征的护理
红色字体和黄色阴影为重点
1.肾小球旁器：①球旁细胞：细胞内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素；②致密斑：感受远曲小管内容量和钠浓度的变化，调节球旁细胞分泌肾素；③球外系膜细胞：有吞噬功能。
2.肾小球：滤过功能；肾小管：重吸收功能；分泌和排泄功能；浓缩和稀释功能（多选）。
3.肾脏的内分泌功能：
①肾素：球旁细胞分泌，受交感神经、压力感受器、钠量的调节；
②前列腺素（PG）：来源于肾髓质的间质细胞，主要有PGE２，PGA２，PGF２a；
③激肽释放酶：含于肾皮质内，使激肽原生成激肽，对抗血管紧张素的作用；
④红细胞生成激素（EPO）：肾间质产生；
⑤１ａ羟化酶：肾皮质产生，调节钙磷代谢。
4.尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，需注意：
1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天（单选）之后留取尿标本；
2）留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿；
3）尿标本必须在1小时内作细菌培养，否则需冷藏保存。
5.肾炎性水肿：肾小球滤过率下降导致球管失衡造成（单选）；多从颜面部（单选）开始，指压凹陷不明显。由于水纳潴留，血容量增加，血压可升高（重者可引起高血压脑病）。
6.肾病性水肿：大量蛋白尿造成血浆蛋白减少（单选）；多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。
7.严重水肿的病人卧床休息，增加肾血流量和尿量。抬高患肢。
8.肾源性水肿的饮食护理（重点）：
①限制钠的摄入，每天2~3g（单选）为宜；
②若每天尿量达ml以上，一般不需严格限水（单选）；若每天尿量小于ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应“量出为入”；
③水肿因低蛋白血症引起，无氮质潴留者：0.8~1.0g/(kg·d)（单选）的优质蛋白饮食；
④有氮质血症的水肿者：限制食物中蛋白质摄入，一般0.6~0.8g/(kg·d)（单选）的优质蛋白；
⑤慢性肾衰者：根据GFR调节蛋白质摄入量；
⑥补充足够热量，避免负氮平衡（原因）（单选）。
9.尿路刺激征指尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
10.尿路刺激征急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位（单选），尽量勿站立或坐直；尽量多饮水、勤排尿；碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。
11.肾素依赖性高血压一般降压药物效果差，限制水钠或使用利尿剂后反而可使病情加重，可应用ACEI、ARB和钙通道阻滞剂。
１２.夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过ml（单选），持续的夜尿增多，且尿比重低而固定，提示肾小管浓缩功能减退。
１３.尿质异常：蛋白尿、血尿、细胞尿、脓尿和菌尿、管型尿。
①蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过ｍｇ(单选），蛋白质定性试验呈阳性反应。大量蛋白尿指每日持续超过3.5g/1.73m2或者50mg/kg。
②镜下血尿：高倍视野红细胞3个（单选）或1h红细胞计数超过10万；
③白细胞尿、脓尿、菌尿：新鲜离心尿液每个高倍视野白细胞超过５个（单选），1h新鲜尿液白细胞超过40万;
④菌尿：中段尿涂片镜检，若每个高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过个/ml（单选）。
⑤管型尿：12h尿沉渣计数管型超过0个，或镜检出现其他管型时，称为管型尿。
1)白细胞管型：见于活动性肾盂肾炎；
2）上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死；
3）红细胞管型：见于急性肾小球肾炎；
4）蜡样管型：见于慢性肾衰竭；
５）颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎。
今日答案：1.E,2.ABCD
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
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护理考研柠檬师姐
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