“我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白“3+”、隐血“2+”……”
“今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个“+”，其它指标没什么异常……”
自从到头条来做科普以来，收到过很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗？”今天我给大家好好聊聊这个问题。
尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？随着生活水平的提高和医疗保险的完善，人们的健康保健意识逐渐提高，做身体体检的人也多了，其中就有许多人在体检时查尿常规，提示尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的。
首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，但一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。
正常尿蛋白
肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎（也就是常说的急性肾炎）综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。
偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。
若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。
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