肾小球疾病患者的癌症筛查CJASN20

肾小球疾病癌症筛查建议

肾病综合征的恶性肿瘤诊断与总体和肾脏存活率较差有关，无论是肾小球疾病表现为副肿瘤表现，还是偶然发现癌症。肿瘤的诊断应首先考虑抗肿瘤治疗，并可能避免使用免疫抑制剂。

癌症相关肾小球疾病患者相关风险因素

1.多个研究表明年龄是癌症相关性肾小球疾病的主要危险因素。此外危险因素可能还包括吸烟史＞20年。

2.提示筛查的临床表现：淋巴结病变、器官肿大、腹部、生殖器或乳房肿块、皮肤病变或泌尿系统异常，系统症状(体重减轻、发烧、盗汗)，坏死性皮肤病变。

3.标准的实验室检测可以通过检测贫血、白血球计数异常、炎症标志物升高、缺铁、肝功能异常和慢性乙型肝炎或丙型肝炎，但准确率较低，需结合临床表现。

4.除粪便潜血试验外，肿瘤生物标志物在无症状患者中的诊断准确率较低；当结合有提示意义的临床症状和生物学异常表现或影像学表现时，它们的相关性增加。。

肾小球疾病组织病理学诊断

1.肾活检根据组织病理肾小球病变，对常见的实体瘤和血液系统恶性肿瘤进行筛查，常见病理类型包括：膜性肾病（最），微小病变、IgA肾病、IgA血管炎、ANCA阳性和ANCA阴性的新月体肾炎和膜增生性肾炎。

2.一个对例膜性肾病活检标本的系统回顾中，报告了每肾小球超过8个炎性细胞是一种提示恶性肿瘤相关形式的独特的组织学损害。

恶性肿瘤相关性膜性肾病

1.膜性肾病队列中肿瘤的患病率约为10%，其中80%的恶性肿瘤在确诊后1年内发现，罹患肿瘤风险将持续至少5年。

2.恶性肿瘤相关的膜性肾病并不总是具有经典的继发性膜性肾病的免疫学模式。20%-38%的恶性肿瘤相关病例中，发现血清抗PLA2R和IgG4显性沉积，提示两者之间存在巧合而不是因果关系。

3.癌症和THSD7A之间的关联目前尚不确定。

肾病综合征患者的癌症筛查建议

1.建议对所有可能与恶性肿瘤相关的肾小球病变患者进行标准癌症筛查。必须根据每个患者的特定癌症风险因素另外进行有针对性的筛查测试。

2.尽管进行了适当的治疗，在肾小球疾病诊断后几个月或几年内恶性疾病的风险仍然很高，尤其是膜性肾病。

3.最近的系列报道强调了F-FDG-PET/CT对怀疑有副肿瘤表现的患者进行癌症筛查的高诊断准确性以及中到高的敏感性和特异性。FDG-PET/CT可作为寻找隐匿性恶性肿瘤的首选方法。

4.除了在诊断时进行癌症筛查外，如果治疗失败或在适当的治疗下复发，也提示应当进行癌症评估。

图1肾小球疾病患者的常规和靶向癌症筛查。该算法显示了与各种类型的肾小球疾病相关的主要肿瘤类型，以及包括常规筛查(所有患者)在内的两步工作，然后是有针对性的筛查(取决于患者的癌症风险因素)。对于THSD7A阳性的膜性肾病患者和双阴性患者，如果常规和靶向筛查为阴性，建议寻找隐匿性恶性肿瘤。GI，胃肠；PLA2R，磷脂酶A2受体；PSA，前列腺特异抗原。

参考文献：ScreeningforCancerinPatientswithGlomerularDiseases.ClinJAmSocNephrol.

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