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导读：糖尿病肾病（DKD）指的是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病。有研究显示，DKD已超越肾小球肾炎等引起的慢性肾脏病，成为了我国患者肾脏病住院治疗的首要原因。与此同时，DKD也正在成为终末期肾病（ESRD）透析治疗的主要原因，一方面极大地增加了医疗负担，另外还是导致糖尿病患者死亡的重要原因，因此对于DKD患者的多学科综合管理具有重要意义。
《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》于近日发布，新的共识强调了内分泌科、肾病科、心内科等多学科合作是DKD防治的理想模式。此外，本共识仅限于临床诊断符合或肾活检病理确诊为DKD且GFR＞15ml/min/1.73m^2的患者，不包含对已进展为ESRD期DKD患者的诊治。
DKD的诊断
DKD是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，与之相对应的是非糖尿病肾病（NDKD）。目前，对于DKD的诊断临床中常依据白蛋白尿和患者是否伴有糖尿病视网膜病变等，但白蛋白尿对诊断DKD缺乏特异性，且部分DKD患者早期可表现为尿蛋白阴性，仅存在GFR下降，因此糖尿病患者出现白蛋白尿或GFR下降，可以是DKD，也可以是NDKD，或是两者合并。因此，在诊断DKD之前，应首先排除糖尿病是否合并NDKD，肾活检是诊断DKD并排除NDKD的金标准，如患者无肾活检禁忌证，推荐肾活检病理诊断DKD。
当糖尿病患者出现以下情况时，则应优先考虑进行肾活检以便排除NDKD：
?无糖尿病视网膜病变；
?GFR短时间内快速下降；
?蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；
?合并顽固性高血压；
?尿沉渣活动性表现；
?伴有其他系统性疾病症状或体征；
?使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗后1-2个月GFR下降超过30%。
DKD的多学科诊治和管理
建议建立DKD联合门诊及专病诊疗单元，成立由肾病科、内分泌科、心内科、神经内科和眼科等学科专家组成多学科诊疗协作组，每3个月内进行1次联合门诊随访，DKD患者每6个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、评估和治疗方案制订调整。DKD的多学科诊治和管理流程，见图1。
图1糖尿病肾病多学科诊治和管理流程
DKD多学科治疗的主要内容：在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的基础上，降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变等。对于初诊的DKD患者，应首先进行糖尿病相关并发症的全面评估，并制订相应的个体化治疗策略。
对DKD患者糖尿病并发症的评估和检查
1.评估糖尿病血糖控制状况
指尖血糖（晨起空腹、三餐前、餐后2h和睡前等时间点）和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。
2.DKD及糖尿病其他并发症评估
对DKD进行临床分期或病理分期诊断，每3个月1次尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量、肾功能（eGFR）、血浆白蛋白、心电图、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，并进行多学科诊治，全面评估DKD患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。
DKD患者的综合管理
1.生活方式管理
生活方式管理目标见表1。
表1DKD患者生活方式管理
2.药物治疗
血糖、血压、血脂等药物治疗及管理目标见表2。
表2综合管理
参考资料：
糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].中国临床医生杂志.,48(05):-.
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