大部分SLE患者都知道，患上狼疮肾炎的身体信号之一就是蛋白尿。在尿蛋白的化验中，医生会根据尿检结果呈阳性或阴性来判断，尿中蛋白质含量越多，“+”号就越多，患有肾病的可能性就越高。
尿蛋白出现“+”请留意
尿常规检查主要看两个指标，一是看蛋白质，二是看红细胞。正常尿常规检查结果应该是无蛋白，或有微量，如果蛋白质出现“+”号，就要马上去专科（风湿病科或者肾内科）就诊。
当尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，如检测尿蛋白﹥mg/d，说明人体排出尿蛋白量显著增多，尿常规可定性为阳性（+）。
正常尿液中不含或仅含微量蛋白，检查结果呈阴性（-），当尿液蛋白质含量上升达到一定数量，检查结果就呈阳性（+）。
尿蛋白加号的多少可以判定肾损伤的程度以及肾病治疗的效果，尿蛋白持续的阳性，往往说明肾脏已经发生病变。
尿蛋白有“+”就是LN（狼疮肾）吗？
1.第一步要确定“+”是否持续出现，如果是偶然检查一次发现，而往日尿检正常，这就不能说明已经累及肾脏或者复发了，需要进一步复查确诊。
2.一个“+”表示有患上肾小球肾炎或者尿路感染的可能。“+”多就可能表示出现肾炎或泌尿系统炎症，肾炎的类型需要进一步确认个人的症状。
3.如果只是少量蛋白尿，没有血尿，并且没有出现水肿，高血压，肾功能异常，大多属于病情较轻的情况，但是仍需要定期进行尿检。
尿蛋白减少，病情也可能恶化
已经患LN的病友，都会很在意尿蛋白有几个“+”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“+”号越多，病情就越重吗？
其实，这也是不一定的。
蛋白尿是肾脏疾病最为常见的标志，但是尿蛋白含量的多少，并不一定反映肾脏发生病变的严重度。
举一个例子，当尿蛋白变少的时候，有可能肾脏的病变趋于好转，但也有可能是因为大部分的肾小球纤维化，无法滤过体内的蛋白质，这是肾功能日趋下降、病情恶化的表现。
因此，肾脏受损的轻重程度，不能依靠蛋白尿来判断，还要结合身体其他的并发症状、肾功能检查，尤其是肾活检等检查来综合判断。
一、LN的诊断标准
在确诊为SLE的基础上，患儿有下列任一项肾脏受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：
1.尿蛋白检查满足以下任一项者：
?1周内3次尿蛋白定性检查阳性；
?或24h尿蛋白定量mg；
?或尿蛋白/尿肌酐0.2mg/mg，
?或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值；
2.离心尿每高倍镜视野红细胞5个；
3.肾小球和(或)肾小管功能异常；
4.肾穿刺组织病理活检（以下简称肾活检）异常，符合狼疮性肾炎病理改变。
二、LN的临床分型
儿童狼疮性肾炎临床表现分为以下7种类型：
1.孤立性血尿和(或)蛋白尿型；
2.急性肾炎型；
3.肾病综合征型；
4.急进性肾炎型；
5.慢性肾炎型；
6.肾小管间质损害型；
7.亚临床型：SLE患儿无肾损害临床表现，但存在轻重不一的肾病理损害。
三、LN的病理分型
Ⅰ型：轻微系膜性狼疮性肾炎
光镜下肾小球正常，但免疫荧光和（或）电镜可见系膜区免疫复合物沉积。
Ⅱ型：系膜增生性狼疮性肾炎
光镜下可见单纯系膜细胞不同程度增生或伴有系膜基质增多，伴系膜区免疫复合物沉积；免疫荧光和电镜下可见少量上皮下或内皮下免疫复合物沉积。
Ⅲ型：局灶性狼疮性肾炎
分活动性（A）或非活动性（C）病变，呈局灶性(受累肾小球50%)节段性或球性的肾小球内增生、膜增生和中重度系膜增生或伴有新月体形成，典型的局灶性的内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴有系膜改变。
?Ⅲ(A)：活动性病变：局灶增生性狼疮性肾炎。
?Ⅲ(A/C)：活动性和慢性病变：局灶增生和硬化性狼疮性肾炎。
?Ⅲ(C)：慢性非活动性病变伴有肾小球硬化：局灶硬化性狼疮性肾炎。
Ⅳ型：弥漫性狼疮性肾炎
活动性或非活动性病变。呈弥漫性(受累肾小球≥50%)节段性或球性的肾小球毛细血管内增生、膜增生和中重度系膜增生，或呈新月体性肾小球肾炎，典型的弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴有系膜病变。Ⅳ型狼疮性肾炎又分两种亚型：Ⅳ-S狼疮性肾炎：即超过50%的肾小球的节段性病变；Ⅳ-G狼疮性肾炎：即超过50%肾小球的球性病变。若出现弥漫性“白金耳样”病变时，即使轻度或无细胞增生的狼疮性肾炎，也归入Ⅳ型弥漫性狼疮性肾炎。
?Ⅳ-S(A)：活动性病变：弥漫性节段性增生性狼疮性肾炎。
?Ⅳ-G(A)：活动性病变：弥漫性球性增生性狼疮性肾炎。
?Ⅳ-S(A/C)：活动性和慢性病变：弥漫性节段性增生和硬化的狼疮性肾炎。
?Ⅳ-G(A/C)：活动性和慢性病变：弥漫性球性增生和硬化性狼疮性肾炎。
?Ⅳ-S(C)：慢性非活动性病变伴有硬化：弥漫性节段性硬化性狼疮性肾炎。
?Ⅳ-G(C)：慢性非活动性病变伴有硬化：弥漫性球性硬化性狼疮性肾炎。
Ⅴ型：膜性狼疮性肾炎
肾小球基底膜弥漫增厚，可见弥漫性或节段性上皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜病变。Ⅴ型膜性狼疮性肾炎可合并Ⅲ型或Ⅳ型病变，这时应做出复合性诊断，如Ⅴ型+Ⅲ型、Ⅴ型+Ⅳ型等，并可进展为Ⅵ型硬化型狼疮性肾炎。
Ⅵ型：严重硬化型狼疮性肾炎
超过90%的肾小球呈现球性硬化，不再有活动性病变。
参考：
狼疮性肾炎诊治循证指南（）.中华儿科杂志,,56(2):88-94.
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