单纯性急性肾盂肾炎常见于下尿路细菌感染上行所致，多见于年轻成年女性，15-29岁性行为活跃的女性；这是由于女性尿道较短、可能更易被肠道细菌污染。正如下文讨论，复杂性急性肾盂肾炎多有诱因。女性发病率估计为15-17例/人，男性仅为3-4例/人。患者常表现为胁腹疼痛和排尿困难、尿频和发热。尿液分析显示脓尿，常见白细胞管型和镜下血尿，尿培养阳性。单侧急性肾盂肾炎不会导致GFR丢失。单纯性肾盂肾炎治疗后预后良好。复杂性急性肾盂肾炎可能对治疗无反应，频繁复发、易至慢性肾盂肾炎。
光镜：炎性浸润明显，以中性粒细胞为主，肾小管内管型形成，扩展至肾间质，偶见肾小管破坏和微小脓肿。
免疫荧光：无特殊染色。
电镜：无特殊发现。
病因/发病机制急性肾盂肾炎多见于上行感染所致，因此常继发于膀胱炎。最常见的感染细菌是大肠杆菌。复杂性急性肾盂肾炎多有潜在的诱因。婴儿尿路畸形可能是主要的元凶；其他任何年龄，但常常是老年人，诱因包括糖尿病、免疫功能低下、梗阻和结石。偶见血源性感染，则微脓肿更普遍，常双侧肾脏受累。致病性大肠杆菌P.菌毛，可产生抵抗甘露糖的粘附素，这种粘附素使细菌更易粘附于尿路上皮，增加了清除难度。尿路上皮细胞抗微生物防御的不同基因型，也可能是复发性尿路感染的风险因素，包括急性肾盂肾炎的复发。鉴别诊断不论何种细菌致病，细菌性急性肾盂肾炎均表现为相同的形态学特征。而一些病毒感染，尤其是汉坦病毒或腺病毒，可能表现为间质炎症和出血，倾向于单核细胞浸润为主，伴病毒引起的细胞病理改变。过敏损伤引起的急性肾小管间质性肾炎，中性粒细胞不明显，嗜酸粒细胞更易见，淋巴细胞较多，伴散在浆细胞浸润。轻链管型肾病早期，可能有对管型的中性粒细胞反应，其诊断依赖于管型的单克隆染色。诊断要点肾小管内可见中性粒细胞管型
肾间质炎性浸润，中性粒细胞多见
伴肾小管损伤
Figure1.急性肾盂肾炎，肾小管内可见白细胞聚集，周围炎性浸润，可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞（银染）。允许转载于AJKD35(2):e4.Figure2.急性肾盂肾炎，大量肾小管内可见中性粒细胞，相关肾小管变性、坏死（银染）。允许转载于AJKD35(2):e4.参考文献AmJKidneyDis.;68(4):e21-e22
编辑屈凯审稿程小红
