周逊肾内科主任
患有肾病多年的患者，就可诊断为慢性肾脏病（CKD）。患病时间越长，肾病患者就越有可能出现血肌酐升高与肾功能减退。毫无疑问，若肾病患者的血肌酐逐渐升高了，则说明患者的病情在加重或慢性肾脏病在进展，其进展后的严重结局就是慢性肾衰竭之尿毒症期（也就是人们常说的尿毒症）。我们发现，确实有部分肾病患者的血肌酐一直在缓慢升高，同时患者的肾小球滤过率也在逐渐下降，再后来患者的病情就发展成终末期肾病（ESRD）或尿毒症。
然而，在临床上我们有很多肾病患者的血肌酐可以长期保持不升高，这其中包括慢性肾脏病1-2期（血肌酐处于正常范围），也包括慢性肾脏病3-4期（血肌酐已经超过正常范围）。过了1-3年是如此，过了5-10年也是如此，甚至过了十数年或数十年还是如此，患者的肾功能一直处于正常范围或稳定状态。虽然没有达到肾友想要的“根治”，但是其预后也是很不错的。
那么，患有肾病多年，你知道哪些人的血肌酐可以保持长期不升高吗？
1.患肾病不喜欢拖的肾友
或许发现得比较迟，这是无法改变的，但那些一发现并不喜欢拖着不采取措施而积极配合治疗肾友，患者的血肌酐就有希望保持长期不升高，这也是疗效的基本保障与关键所在。有肾病不喜欢拖，指的是患医院检查与诊治，而不是寻找偏方与祖传秘方或选择不正规的医疗机构（在路边医院）去治疗。医院要正规，同时也会选择肾病专科医生采用规范化的治疗方案，即按照《诊疗规范》或《专家共识》进行用药与治疗，而不是“想当然”。只有这样，才能保持血肌酐长期不升高，治愈或稳定病情。我们发现，患肾病不喜欢拖的肾友，血肌酐确实能够保持长期不升高。
2.依从性非常好肾病患者
依从性，指的是患者会按照医生制定的方案进行治疗，即与医嘱保持一致的行为，习惯称患者为“非常合作”或“依从性好”。上面“1”提到的是医生制定的治疗方案必须按照规范或专家共识，主要说的是医生。而这里的“2”，则主要说的是患者自己。这里的依从性，按照程度不同可分为三类，分别为完全依从性、部分依从性与完全不依从等，其中能够保持血肌酐长期不升高的，只有那些完全依从性才有希望达到，即患者能够不折不扣完成医生要求。比如用何种药物、如何用药、用药剂量与用药时间等。另外，何时复诊与检查，以及生活方式与饮食方面的配合也必须按照经治医生的要求。能够做到这些，就是依从性好，患者的血肌酐就有希望保持长期不升高。
3.两大指标控制好的肾友
肾友知道吗？要想保持慢性肾脏病患者的血肌酐长期稳定不升高，必须控制住两大指标，这是因为此两大指标与血肌酐逐渐升高及慢性肾脏病进展密切相关。一是尿蛋白：这里说的尿蛋白，并不是尿常规中尿PRO的“+”号，而是24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。尤其对于肾小球肾炎患者来说，这一点非常重要。肾友应想尽一切办法来控制蛋白尿，沙坦或普利类药物、他汀类药物、列净类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及中医中药等都可以根据病情选择使用。二是血压：这里说的血压，不仅要控制收缩压（SBP，高压）达标，而且还要控制舒张压（DBP，低压）达标。对有些肾病患者来说，降血压的要求会更高，即并不是说将血压降至/90mmHg以下就达到目标了，而应该降至/80mmHg或更低一些才更有利于稳定病情及保持长期血肌酐不升高。
4.有状况就立即治的肾友
在慢性肾脏病的整个病程中，患者会出现各种特殊情况，如感冒与其它感染、发热与大量出汗、大出血或大面积烧伤或烫伤、过度劳累与突然剧烈运动、喝酒与大吃大喝，以及不规律作息与经常熬夜不睡等等，都会诱发患者的病情出现“状况”，引起血肌酐升高与肾功能恶化及病情进展。这都需医院积极治疗，细菌感染者合理使用有效抗生素、发热与出汗者及时补充水分、大出血或大面积烧伤或烫伤者在对病因治疗的同时还应积极补液治疗、过度劳累与突然剧烈运动者应休息好、喜欢喝酒与大吃大喝者应调整好饮食、作息不规律与经常熬夜不睡者应该恢复规律作息，等等。做好这些之后，此时的血肌酐往往都是一过性的，恢复之后，患者仍然可以保持病情稳定与血肌酐长期不升高。
5.不给肾增加负担的肾友
患有肾病多年，或许患者的肾功能已有减退及肾小球滤过率已经下降，病理上表现为肾小球的硬化与肾小管间质的纤维化，或许患者的有功能肾单位所占比例已经不太高了，若此时再给肾脏增加额外负担，患者将会出现血肌酐进一步升高与肾功能恶化。不恰当用药与不合理膳食等都会加重肾脏负担：用了不该用的药、用药剂量太大及超量或超时使用肾毒性药物等都是不恰当用药；盐摄入超标、主食与肉类摄入太多及喜欢喝碳酸饮料等含糖饮料等都是不合理膳食。这些都是在增加肾脏负担，从而导致慢性肾脏病患者的病情出现进展或进展加快，患者的血肌酐就会升高。而那些不给肾脏增加额外负担的肾友，就能保持血肌酐长期不升高。
综上所述，如上这些慢性肾脏病患者的血肌酐完全有希望保持长期不升高。
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