一、为什么慢性肾衰竭患者容易出现高脂血症？
很多慢性肾衰竭患者有疑问：“自己饮食已经很注意了，没有进食什么高脂食物，为什么血脂还这么高？”。慢性肾衰竭患者出现高脂血症，尤以高甘油三酯血症增高为多，也可出现高胆固醇血症。其实，除饮食因素影响外，与疾病本身及用药、治疗方式等有关。一般认为与下列因素有关：
1.慢性肾衰竭患者普遍存在高胰岛素血症，导致脂蛋白合成增加；同时，慢性肾衰竭患者存在脂蛋白脂酶活性降低、功能缺陷，致使极低密度脂蛋白代谢紊乱，分解减少，引起血中极低密度及低密度脂蛋白升高，其中包括高甘油三酯症。而尿毒症患者容易并发甲状旁腺功能亢进，使得脂蛋白脂酶活性降低，继发血脂异常。
2.一部分慢性肾衰竭患者伴有心功能不全等，导致肝血流减少可进一步促进血脂异常的发生。
3.慢性肾衰竭患者应用β-肾上腺素能阻滞剂如美托洛尔等，也可影响血脂异常。尿毒症肾移植患者，如长期服用免疫抑制剂如糖皮质激素、环孢素胶囊等，也可引起血脂代谢紊乱。
4.尿毒症维持性血液透析患者如长期应用醋酸盐透析液、普通肝素，均可促进甘油三酯的合成。而血浆脂蛋白为大分子物质，如采用低通量透析对其清除率很低，不能有效的清除。
5.尿毒症维持性腹膜透析患者，由于腹透时从腹透液中吸收大量葡萄糖，可致使甘油三酯升高。有研究证实这与腹膜透析患者应用葡萄糖腹透液的胰岛素抵抗相关。
二、对慢性肾衰竭高脂血症，如何干预治疗？
高脂血症可出现的危害
慢性肾衰竭高脂血症患者容易出现动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管并发症，不容忽视。可采取下列方法进行干预治疗：
1.调整生活方式：不吸烟不饮酒，调整和控制饮食，并进行适度的体力活动，肥胖者适当减肥使体重达到理想标准体重范围。饮食方面主要是限制碳水化合物、饮食中的胆固醇入量及热卡总入量，建议饮食结构中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例为1:1。
2.根据病情需要，尽量避免选用上述导致血脂升高的药物。如确实需要应用，也不能因噎废食，可采取下面措施进行防治。
3.降血脂药物治疗：如选用阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等进行治疗。但需注意的是：对慢性肾衰竭，尤其是未行透析的患者，应用有些降脂药必须在医师指导下根据肌酐清除率的不同调整用药剂量。而有报道，深海鱼油也有一定的降血脂功效。
3.合理的腹膜透析治疗：尿毒症腹透患者通过限制水、盐摄入量，减少腹透超滤的需要量，能选用低浓度的葡萄糖腹透液就尽量不选用较高浓度的葡萄糖腹透液，或选用艾考糊精腹透液，以免增高血清甘油酸酯。
艾考糊精腹膜透析液
4.合理的血液透析治疗：不用醋酸盐透析液，改用碳酸盐透析液进行血透；对伴高脂血症严重者，以低分子肝素替代普通肝素进行抗凝，配合高通量透析，也有利于降低血脂水平。
供稿者：金玉燕
编辑者：金玉燕
审稿者：刘立昌
肾病专科简介
肾病科医生名片
刘新主任导师主任医师
擅长：各种原发、继发性肾炎（高血压肾、紫癜肾、狼疮肾）、肾病综合症、肾病（糖尿病肾病、痛风肾病、IgA肾病、膜性肾病）、风湿免疫性疾病肾损害、急慢性泌尿系感染与结石、前列腺炎与增生、肾功能衰竭及肾虚（阳痿、早泄）等。
出诊：周一、日全天，周二上午（名医诊室）。
刘立昌科主任主任医师硕士生导师
擅长：各种原发、继发肾脏疾病如糖尿病肾病、IGA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合症等，急慢性肾衰的腹膜透析及血液透析治疗。
出诊：周三、六全天，周四上午；周一下午（名医诊室）。
洪炜鸿主治医师医学硕士
擅长：中西医结合诊治各种慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、IgA肾病、乙肝相关性肾炎、急慢性肾衰的血液透析及腹膜透析等。
金玉燕主治医师医学硕士
擅长：慢性肾炎,肾病综合征，急慢性肾衰竭等的中西医诊疗，及腹透、血透的相关诊疗。
王利纯主治医师医学硕士
擅长：中西医结合诊治各种慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、IgA肾病、乙肝相关性肾炎、急慢性肾衰的血液透析及腹膜透析等。
刘素君主治医师医学硕士
擅长：急性肾衰竭、慢性肾脏病、血液透析、泌尿道感染、中医辨证体质治疗。
曾佳豪住院医师医学硕士
擅长：各类急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭等中西医诊疗，以及腹膜透析、血液透析等相关治疗。
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