本期主讲专家：高继宁陈阳
肾阴虚、肾阳虚，是不是就是得了肾脏病？
作为肾病科的医生，经常遇到这样的患者：“大夫，我是肾阴虚还是肾阳虚，是不是得了肾脏病？”答案当然是否定的，所谓阴虚阳虚是中医的症候分析结果，肾脏病可以分为阴虚和阳虚，但有肾阴虚或肾阳虚的表现不等于患上肾病。肾脏本身或其他脏器受累都会导致慢性肾脏病的发生，目前国际上对于慢性肾脏病公认的定义为:肾脏损害≥3个月，对健康产生影响的肾脏结构或功能异常。《素问·奇病论》有对慢性肾炎的描述：“有病庞然，如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名曰肾风。”现代中医将此病命名为“慢肾风”，《诸病源候论》所述：“关格者，大小便不通也。”是为慢性肾衰竭之症状。走进肾病科门诊，您会看到这里的病人有小到三、五岁的儿童，大到步履蹒跚的老人，都是慕名而来的“忠粉”。据报道，我国慢性肾脏病发病率为10.8%，但知晓率仅为10%-12%。近八成的病人由于缺乏对肾病足够的认识，未重视治疗，走向了慢性肾衰竭尿毒症，靠血液透析维持生命，产生这样的后果与肾脏的特点也密切相关。
正常人都有两个肾脏，形状像蚕豆，有拳头大小，位置位于腹膜后脊柱两侧。肾脏主要有三大功能，第一，排泄我们身体不需要的废物；第二，吸收我们人体需要的部分物质；第三，分泌激素，维持身体平衡。肾脏堪称是五脏六腑中的“劳模”。它就像一个大工厂，而这里的员工们就是上百万个肾小球，他们随着我们的作息全力以赴的工作和休息。不论多累多苦的活，都要团结协作共同完成。这种精神好吗？当然好。但是，也有不好的时候，那就是当他们劳动到极限的时候，就会损兵折将，再也不能恢复，往往这个时候，我们才知道自己的身体出问题了。临床证明，当肾小球出现一半以上的损害时，肾脏病的临床症状才表现出来。所以说，肾脏有病不呻吟，肾脏病是”沉默的疾病，隐形的杀手”。
平时身体特别好，为啥就得了肾脏病？
许多来肾病科就诊的病人都有这样的疑问“我平时身体特别好，为啥就得了肾脏病？”实际上，肾脏病是一种免疫性疾病，任何引起免疫力低下的因素都会导致患病，常见的有不当饮食、过度劳累、肾毒性药物、糖尿病、高血压患者控制不良、感染、遗传因素等。随着人们对健康的重视，更应该警惕肾脏患病发出的“求救信号”。如果您有不明原因的浮肿、尿中泡沫增多、尿液颜色改变、夜尿增多、腰困、贫血、皮肤瘙痒、头晕、头痛、食欲不振甚至恶心、呕吐等症状，应该及时就医。临床上常见许多青壮年患有高血压，未重视检查和治疗，仅凭“经验”吃药降压，结果血压没降下来，没多久却发现血肌酐已经升高到尿毒症阶段了，不得不透析。实际上，肾脏发出重要求救信号之一便是高血压，尤其在年轻人群中多见，这种高血压被俗称为“肾性高血压”，由肾动脉狭窄导致肾脏血流减少引起，由于在症状上看似与肾脏病没有关联，极易被忽视，耽误病情，酿成严重后果。
肾脏一旦受损，目前尚无修复手段，因此，防治慢性肾脏病的关键就是早发现、早诊断、早治疗。曾有患者因血肌酐升高来就医，自诉每年都在专业机构体检，报告显示各项指标都很正常，我建议患者把曾经的体检单拿来参看，结果发现三年前已有蛋白尿，一年前肾功能已经受损，血肌酐升高，只不过患者自己不懂化验指标的意义，也没有专业人员解释如何进一步就诊，导致病情耽误。在此提醒广大患者，体检不是走过场，拿到体检报告后一定要找专业医生去咨询。还有一些患者早早知道自己有尿蛋白，但是在治疗上只是三天打渔两天晒网，未能坚持，逐渐由慢性肾炎发展为慢性肾衰，最终导致患上尿毒症。
如何确定自己是否患有慢性肾脏病？
如何确定自己是否患有慢性肾脏病？除了看症状之外，化验指标是肾脏病确诊的有力依据。一般来说，我们对化验要求“三局两胜”。由于影响化验结果的因素很多，因此不论是尿蛋白加号还是血肌酐升高，一定要参看至少三次的化验指标再确诊。拿蛋白尿来说，通常有病人来就诊，我们会让患者化验不同两天的晨尿作比较，如果结果相同，都有加号，基本可以确诊，如果再次化验反而没有加号了，我们建议患者再留一个活动后的尿样，比如下午的随机尿检，或者进一步检查24小时尿蛋白定量及尿微量白蛋白，以便协助诊断。
如果您已经患有慢性肾脏病，也不必惊慌，肾脏病的治疗不是一蹴而就，而是一场“持久战”，医院肾病专科就诊，提倡中西医结合治疗，一是要坚持，二是要坚持，三是坚持就能痊愈。《黄帝内经》中提到，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻……”中医注重整体观念，五脏六腑之间的关系可谓“牵一发而动全身”，肾脏病的治疗更需要“以肾为主、五脏同调”，患有肾脏病的人可能伴有失眠、腰痛、食欲不振、潮热盗汗、或应用激素治疗后产生许多副作用……针对这些问题，就需要中医治法“四诊合参，辩证论治，对症下药”。经云：“邪之所凑、其气必虚，正气内存、邪不可干”，中医治疗的目的就是要通过对症状的调理改善，调动人体的正气，增强人体的抗病能力，达到人体气血阴阳平衡，从而“阴平阳秘，精神乃治”。
专家简介
?????高继宁，硕士生导师，教授，山西中医药大医院肾内科主任，主任医师，山西省名中医，国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人，卫生部国家中医药管理局首批名老中医孙郁芝教授学术经验继承人之一，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局全国名中医药专家高继宁传承工作室指导老师，世界中医药联合会肾病分会常务理事，中华中医药学会肾病分会委员，中国中西医结合学会肾病分会委员，负责多项科研课题，对各种类型肾脏疾病、内科疑难杂症等有独到的见解并取得了良好的临床疗效，并提出"以肾为主，五脏同调"的辨治思路，确立"守方、圆机、活法"的中医治肾理念，在国内享有一定声誉。陈阳，毕业于山西中医药大学，医学硕士，师从高继宁教授，山西中医药大医院肾内科医师，山西省医师协会中西医结合医师分会肾病专业委员会委员。长期在山西中医药大医院肾内科血液净化中心从事临床工作，对内科疑难杂症、亚健康调理、各种类型肾脏疾病有着丰富的临床经验。编辑：禹燕仝美玲审核：申红涛
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