治疗尿血的常用药物及特点
中医药治疗尿血，首先要遵循辨证论治的原则，根据患者的症状体质、舌脉进行治疗，同时选用适当的止血药物。
止血药物有多种，有凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药以及清热凉血药。
凉血止血药主要用于血热妄行所致的各种出血证，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血等。药性多寒凉，味多甘苦，代表药物有小蓟、大蓟、地榆、槐花、槐角、侧柏叶、白茅根等。
化瘀止血药用于瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，血不循经而外溢所致的各种血证。临床以反复出血不止，色泽紫暗，挟有血块，面色黧黑，舌紫暗或有瘀斑、瘀点为辨证要点。药味多属甘苦辛，性平，代表药物有三七、茜草、蒲黄、花蕊石、血余炭等，其特点是止血而不留瘀，在慢性肾脏病中是最为常用的药物。
收敛药物主要用于内外伤出血病证，药性多酸涩收敛，有敛血止血之功，代表药物有白及、仙鹤草、紫珠、藕节、棕榈炭等，但这类药物止血有留瘀之弊，需要与化瘀止血药配合应用。
温经止血药物主要用于脾不统血，冲任失固之虚寒性出血证，药性多温热，代表药物有艾叶、炮姜、灶心土等，这类药物以妇科为常用。
清热凉血药多为苦寒及咸寒药物，用于营分、血分等实热证，临床表现为身热夜甚、心烦不寐、舌绛脉细数；或神昏谵语，斑疹隐隐；或高热，吐血衄血等。常用药物有生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。
肾脏病血尿的治疗要选择止血而不留瘀的中药，这类药物中如三七、茜草、蒲黄、花蕊石等都有止血消瘀的作用，虽然药物作用的部位有所偏重，但赵老师常用来治疗肾性血尿。
花蕊石最早记载于《神农本草经》，酸、涩，平。入肝经。具有止血化瘀的作用，临床用于咯血、呕血、衄血、外伤出血等病证，本品酸涩收敛，既能止血，又能化瘀，故适用于吐血、衄血而内有瘀滞的证候，常与血余炭、三七等药配合应用。我们在临床上根据其止血化瘀的特点，结合肾脏病患者久病多瘀的特点，将其用于治疗血尿，可以减轻症状。一般用量为10-15g，煎服。或研细末，入丸、散剂，吞服，用量为1-3g，外用适量。
三七记载于《神农本草经》，是临床上广泛使用的药物，味甘微苦性温，入肝经血分，具有化瘀止血、活血止痛的功效。其特点是止血不留瘀，化瘀不伤正，用于各种血证。故人体内外各种出血，无论有无瘀滞，均可应用，尤其在伤科为首选药物。
在肾脏病的治疗中，三七也是常选的药物，但使用上也应注意其特点，并非所有尿血都选用。从临床效果来看，三七对于肾性血尿及结石导致肾脏、尿道、膀耽损伤而出现的血证效果最好，对于药物如一些抗肿瘤药物、细胞毒类药物导致的出血性膀胧炎也有很好的作用。在使用上多研末服用，吞服每次1-1.5g，部分患者不易下咽，可装胶囊吞服。入煎剂3-5g即可，若大剂量服用，可导致恶心、呕吐等。
蒲黄为香蒲的干燥花粉，性平味甘，具有止血化瘀、利尿通淋作用。性虽甘平，但以收敛止血为长，且兼有活血化瘀之功，止血而不留瘀。对出血证无论属寒属热，有无瘀滞，均可应用，但临床上属实挟瘀者最为适宜。蒲黄具有利尿通淋的作用，血淋患者小便热涩疼痛、色红、排出不畅者最为合拍。慢性肾小球肾炎尿血者，可选用蒲黄，同时配小蓟、茜草等。蒲黄可生用或炒用，生用时活血化瘀、利尿通淋效果显著，炒后性涩，止血作用增强。治疗肾脏病以生蒲黄为好，常用量为3--14g，包煎。
侧柏叶
记载于《名医别录》，为侧柏的枝叶，性寒味苦涩，具有凉血止血、化痰止咳的作用，并能生发乌发。因其性凉，以凉血泄热为长，用于血热妄行所致的血证。尿血患者表现为热证者最为适宜，一般用量为1-15g，煎服。此为苦寒之品，不宜多服、久服，否则易伤脾胃。但证属寒者不可用，虚寒性出血可配合温里祛寒药物。慢性肾炎多为寒热错杂、虚实并见，血尿早期以实热为主，可用侧柏叶治疗，后期为虚寒、脾虚不统血所致，而侧柏叶性涩能收敛止血，仍然可以应用。
小蓟小蓟是治疗血尿的常用药物，性凉味甘苦，具有凉血止血、散瘀解毒的作用。临床用于血热妄行所致的血证。小蓟有利尿的作用，故善治下焦有热，灼伤血络所致的尿涩刺痛、血淋尿血等，常与白茅根、车前草配合使用。慢性肾小球肾炎血尿的治疗中，小蓟是常用的药物。此外糖尿病肾病也常选用小蓟治疗，无论是血尿还是合并泌尿系感染均可使用。
血余炭血余炭为人发加工而成，人发洗净晒干，焖锻成炭后入药，性平，味苦涩，入肝、肾、膀胱经。具有化瘀止血、养阴利尿的作用。主治瘀血阻滞的出血证及小便不利。慢性肾炎患者属于瘀血阻滞、小便不利者可以使用。现代药理研究其能明显缩短出、凝血时间，可以抑制金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等，并有利尿作用，对于慢性肾炎以及泌尿系感染尿血、血淋而体质为阴虚者最为合适。慢性肾炎病程多长，既有正气亏虚、阴血不足，又有瘀血阻络、湿热留恋，选用血余炭治疗可以兼顾。
仙鹤草仙鹤草是临床上常用的止血药，性平味苦、涩，入心、肝经。具有收敛止血、补虚、止痢的作用，因其药性平和，多种血证如咯血、吐血、衄血、便血、崩漏等都可使用，且无寒热虚实之虑。其性收涩能涩肠止泻，补虚兼止血，对于血痢及久病泻痢尤为适宜。用量：煎服时10-15g，大剂量可用到30-50g。
临床用于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、消化道出血、功能性子宫出血等。仙鹤草虽有较好的止血作用，但慢性肾炎等病用之较少，效果也不理想，并有导致血管痉挛、诱导高凝状态的不良反应，这与其所含的成分有关。仙鹤草含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯、仙鹤草醇、鞣质等，其中仙鹤草醇能收缩血管，有明显的促凝血作用，而高凝状态可导致肾脏缺血，诱导肾脏损伤而致肾脏硬化。在使用时，应结合其药理作用在辨证的基础上，辨病应用。
以上是治疗尿血的常用药物，此外，龟甲、女贞子、早莲草因其养阴清热作用，也经常用于尿血的治疗。
龟甲龟甲用乌龟的腹甲，野生和家养均可。性寒味咸、甘，入肾、肝经。具有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心、固经止崩的作用。因其甘寒沉降，能滋阴降火，对于肾阴亏虚、虚火扰络所致的尿血较为合适。龟甲的作用效果与炮制方法有关，古代龟甲的炮制方法较多，目前常用生龟甲与醋龟甲两种。生龟甲长于滋阴潜阳，主治肝风内动、肝阳上亢等症，但腥气较重；醋制后龟甲较为酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的煎出，滋阴止血的作用增强。故尿血治疗用龟甲时，以醋制龟甲效果好。
旱莲草早莲草又称墨早莲，性寒味甘酸，入肝、肾经。具有滋补肝肾、凉血止血的作用，主要用于阴虚火旺、血热妄行所致的尿血、血淋等。常与女贞子配合使用。
对于肾病日久，络脉瘀阻的尿血患者，单用止血药物无效者，可考虑用活血药物。常用药物如丹参、益母草、地龙、僵蚕、乌梢蛇等都可选用，这类药物可以改善肾脏血液循环，改善高凝状态，抑制细胞外基质的沉积，加速其降解，保护肾功能，减缓肾脏疾病的进展。
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本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书》，作者/赵玉庸，编辑/黄榆媚
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