急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎最常见致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等），常见于各种感染后诱发，例如：上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的轻重与急性肾炎的发生和病变严重程度并不完全一致。本病的发病机制主要是由感染所诱发的免疫反应。下面是肾小球的解剖图：
首先讲一下肾小球肾炎的临床表现，急性肾炎多见于儿童，男孩居多。发病之前通常有1-3周的上呼吸道感染病史，1至3周的潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。
关于本病，典型表现如下：
1.血尿、蛋白尿几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。
2.水肿水肿通常为家长带领儿童就诊的主要原因，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，此时我们通常会给孩子查个尿常规看看。
3.高血压大多数患者会出现一过性轻、中度高血压，儿童随年龄血压逐渐增加（收缩压为80+年龄×2，舒张压为收缩压的2/3），主要原因与其水钠潴留有关，给予利尿治疗，血压一般可恢复正常。只有极少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。
5.充血性心力衰竭常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压会引起严重的心力衰竭，需紧急治疗。
6.免疫学检查异常一过性血清补体C3下降：大多数于起病2周后下降，通常在8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。诊断思路：根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行肾活检进一步明确诊断，以及制定下一步治疗方案。
关于本病的治疗，首先，本病为自限性疾病，一般不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。
一般治疗：在本病的急性期应该卧床休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。在本病的急性期应该予低盐（每日3g以下）饮食。对于肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但是氮质血症时应限制蛋白质摄入，并且以优质动物蛋白为主。对于明显少尿的急性肾衰竭患者应予以限制液体入量。
治疗感染灶：若上呼吸道感染等感染存在，应该予以相应治疗。
对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症等对症治疗。另外在休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物给予治疗。
透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者度过急性期。
作者介绍
史运强
医院
儿科
主治医师
本科学历，学士学位年7月毕业于泰山医学院，进修经历：年12月-年6月，医院进修。年9月-年9月，医院进修
擅长：儿科、新生儿科常见病，多发病的诊治
供稿：儿科史运强
编辑：宣传办冯茂喆
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