泉州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/这是笔者早前治疗的一位肾病患者，患者为中年男性，年龄45岁，李先生（化名）在年前已经外院诊治，肾穿刺诊断为特发性膜性肾病，临床诊断为肾病综合征。之前已予利尿、抗凝、沙坦类药物及对症等治疗3个月，效果不明显。笔者首次见到李先生时，患者相关检查指标显示为：尿常规之尿蛋白3+、24小时尿蛋白定量4.82克、血浆白蛋白21.3g/L、血脂TG/Tch2.61/9.17mmol/L、肝肾功能正常，抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体明显升高，此时患者仍有双下肢水肿，服用利尿药后尿量基本正常。医院后，我们对其制定以“大剂量糖皮质激素+环磷酰胺”为主的治疗方案：激素先予静脉滴注甲强龙，一周后改为口服使用醋酸泼尼松：6-8周内足量使用醋酸泼尼松，之后逐渐减量，当减至每天20mg时维持3个月不减量，之后再缓慢减量。环磷酰胺先按照隔日静脉注射小剂量（0.2克）的使用方法，使用到5.0克后改为门诊每2—4周到2—3个月静脉滴注0.6克，直至环磷酰胺使用总用量达8.0克以上。同时加用低分子肝素钙抗凝，以及沙坦类药物、钙剂及胃保护剂，并给予利尿对症治疗。同时还配合中药治疗，刚开始以补肾健脾活血为主，激素使用一段时间后改用滋阴活血为主，激素减到小剂量后，中药改为养阴益气活血为主。经如上治疗4周后，李先生的尿蛋白开始下降，血浆白蛋白有所上升，水肿消退。继续治疗8周后，李先生的24小时尿蛋白定量下降至2.33克，血浆白蛋白恢复到30.1g/L。继续原方案治疗3个月后，李先生的24小时尿蛋白定量下降至1.07克，血浆白蛋白恢复到33.6g/L。当治疗到了6个月时，李先生的24小时尿蛋白定量下降至0.22克（正常范围），尿常规之尿蛋白转为阴性（尿PRO-），血浆白蛋白恢复到36.8g/L。尿蛋白转阴后，患者仍然继续使用醋酸泼尼松、环磷酰胺及中药与其它一般治疗。笔者微评：临床上常常表现为肾病综合征（通常会有“三高一低”，即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症与低血浆白蛋白）的特发性膜性肾病，是原发性肾小球肾炎中最为常见的病理类型，约占三分之一。它是通过肾穿刺活检作出的病理诊断，现如今也可以通过抽血检查得出特发性膜性肾病的诊断，即做抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体测定，目前这一方法也广泛用于这一肾脏疾病的排查及疗效的评估等。与表现为肾病综合征中“急性子”的微小病变不同的是，膜性肾病则是“慢性子”，它完全是一种“你急它不急的慢性格”。不管是用了激素与细胞毒药物等治疗者，还是未采取特殊治疗（仅使用沙坦类药物及利尿剂等一般治疗）者，膜性肾病治后缓解或自发缓解的过程都比较慢。一般来说，患者无需担心的是，即使数月甚至更长时间的一年以上，尿蛋白较高且正在好转的膜性肾病，一般不会影响肾功能，完全缓解后（24小时尿蛋白定量降至0.3克以下）就更不会影响肾功能。经半年时间的积极治疗，李先生的膜性肾病获得了完全缓解，相对于其它患者来说已经算作是“好得快”的膜性肾病。我们发现，有些膜性肾病患者尿蛋白转阴的总时间会更长，好起来更慢，经治疗有的需要一年以上，甚至需要更长时间才完全缓解的膜性肾病并不少见。但是，仍有少数未获得缓解的膜性肾病最终进展为尿毒症，因此积极治疗力求缓解病情仍然是其治疗目标。治疗膜性肾病，我们对李先生选择的治疗方案是以“激素+环磷酰胺”为主的药物，效果不错。若治疗效果差或无效，还可以重新制定以“小剂量激素+他克莫司（或环孢素）”为主的治疗方案，也可以单用以“他克莫司”为主的治疗方案，以及利妥昔单抗（或贝利优单抗）等药物为主的治疗方案。因此，完全可以这么说，仅经6个月时间的治疗，膜性肾病患者的尿蛋白就能转阴，病情获得完全缓解，李先生的治疗效果算是非常不错的。猜你喜欢下面的文章(点击标题进入阅读)1.慢性肾病2期,可以不发展成尿毒症?取决于原发病与3大基础治疗2.小于“脚痛”多年不当回事,一检查竟发现已患肾衰竭,怎么回事?3.能否以尿蛋白的“+”多少判断病情轻重?不能,应该看这4个方面点击“阅读原文”,了解更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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