作者：医院李青来源：李青科普
今天网络接诊了几例患者，其中有两例很有代表意义，我分别给大家做一个介绍。
第一例是妈妈替21岁的儿子咨询。
年12岁检查蛋白尿++，肌酐63.6；年14岁检查蛋白尿+，24小时定量0.15；
年16岁检查尿蛋白+，蛋白定量0.34，24小时尿蛋白定量0.28；
年17岁检查尿蛋白++，蛋白定量0.17，24小时尿蛋白定量0.10，这期间晨尿都是没有蛋白的；
年18岁尿蛋白++，肌酐.8；
年19岁检查尿蛋白++，肌酐.6，肾小球滤过率76.9，蛋白定量0.34，24小时尿蛋白定量0.25；
年20岁检查尿蛋白+，肾小球滤过率97.4，蛋白定量0.27，24小时尿蛋白定量0.3；
年1月16号检查蛋白质+，肌酐.6，胱仰素Ｃ0.95，肾小球滤过率83.5，蛋白定量0.25，24小时0.19；
其中年4月反复多次口服感冒药物，肌酐，住院治疗检查肾穿刺，结果是肾小球轻微病变。
原来怀疑是直立性尿蛋白，后来否认了。从年7月-年9月一直吃的中药，后来就一直没有吃药。请问，现在这个病情要不要吃药？谢谢！
我的回复是：感谢您的信任，病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：病非常轻，尿蛋白定量基本上都是0.3以下，0.3以下就非常轻了，你的病理结果也很轻。肾功能受损，我怀疑是用药的问题，用药太乱了，你可能是过度治疗。
我告诉她，如果没有特殊情况的发生，这个病基本上不会肾衰，更不会尿毒症，建议他用沙坦类降压药治疗。
她又追问：李主任，您好！请问沙坦每天吃多少量？要吃多久：然后每年要体检几次：另外，金水宝要不要吃？谢谢！
我回复：只用沙坦类就可以，长期吃甚至终身吃，每天一片，根据血压情况调整剂量。
她最后回复：好的李主任谢谢您！我就是上次看您抖音直播留言说是打开心结的那个妈妈。由于对这个病情不甚了解，所以治疗很盲目，并且对这个病情的最终结果也很恐惧。
自从上次看了您的直播，我现在已经不怎么抑郁了，觉得孩子的身体还是有希望的。同时我的坏心情已经影响到孩子了，想到孩子今后结婚生子都成为问题我就担心。自从遇到您！我感觉我看到了光明，有了希望。李主任遇到您是我最大的福气！再次感谢您！我已经是您的粉丝啦！
从这位患者妈妈咨询的字里行间，你能感受到她的焦虑与担忧，做了那么多检查，耗费的财力和精力也不会少。
尿蛋白定量长期低于0.3g/d以下，称为微量尿蛋白，没有高血压，说明她孩子的肾病很轻，形象一点说就相当于肾脏的“感冒”，不会有什么严重后果。肾穿病理结果也证实了这一点，见图。
这种情况，只是服用沙坦类或者普利类降压药就OK了。这两类药物，除了降压之外，还具有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎的基础用药。如果有尿蛋白，即使血压不高也可以使用，剂量掌握在只要血压不低就行。根据指南，不用合并使用其他的药物。
根据她提供的资料，她儿子还长期服用其他两种药物，而且反复多次口服感冒药物后出现一过性血肌酐升高，应该说，这可能是药物性肾损害。
其实，真正损害她儿子肾脏的不是肾病，而是她对肾病的焦虑，以及过度治疗！
如果是这个病例还不能说明问题的话，我再介绍下一个病例。
这个病例是女儿替56岁的妈妈
一、病情描述
a.患者19年12月初发病，腿部出现个别花纹状皮肤斑状（图一），不痛不痒，未加重视
b.20年2.7-2.13期间，症状最为严重，双腿大部呈红斑状，腰部有轻微点状红斑（图二、三）因疫情原因，医院检查
c.2.18-3.11期间，红斑症状逐渐减轻（图四）d.3.11医院检查，判断过敏性紫癜性肾炎，开药金水宝片，维生素C片
二、用药情况
a.患者13年高血压病史，用药马来酸左旋氨氯地平，血压控制良好。多年服用睡眠药物艾司唑仑片和劳拉西泮片（服用多年，但不是每天服用，是偶尔服用）。偶有胃部不适自行服用奥美拉唑胶囊
b.有长期自行购药习惯，稍有身体不适就自行服用中草药，丸药(现有肾炎是否与该习惯有关？)平时不爱喝水
c.经常在家使用一种远红外线养生桶蒸发出汗，这种桶是通过远红外线照射发热排汗的原理进行所谓的排毒，她使用已有两年之久。使用期间，大量喝水，大量排汗
三、
a.根据化验判断是否确诊过敏性紫癜性肾炎？是否需要再做其他检查化验？化验指标是否有其他异常？
b.患者目前属于轻微？中等？还是严重？是否会发展为肾炎或者尿毒症？
c.饮食需要注意什么？是否对高血压有影响？是否有并发症？
d.金水宝片和维C是否对症患者？有无更有效药物？
e.该病主要是什么原因引发？
我的回复是：谢谢你的咨询。你这是过敏性红斑，而不是紫癜，有血尿，但没有蛋白尿，紫癜性肾炎的诊断不能确立。而且，这种肾病也不用治疗，更不会发展到尿毒症。除了降压药和镇静药之外，我建议你停掉所有的药物，也许过敏跟这些乱七八糟的药物有关。
我明确告诉她，停其他的药。但她几次追我：金水宝片和维C用不用吃？我只能说，可吃可不吃。
这个病例，无论是患者，还是她的女儿，都表现的很焦虑，甚至比上一例还要焦虑。
1、从皮疹看，是过敏性斑疹而不是紫癜。当然，请过路的皮肤科医生指正！
2、有血尿，而且是肾性血尿，但没有蛋白尿。说明肾脏有问题，但问题很轻，单纯肾性血尿可以不用任何治疗。
3、没有证据证明肾性血尿与过敏有关系。
4、退一步说，就算是紫癜性肾炎，治疗方案和IgA肾病也是一样的，单纯的肾性血尿不用治疗。更不会发展到尿毒症。
5、她有高血压，服用降压药足矣。当然，肾脏有问题，最好首选沙坦类或者普利类降压药，她用的地平类也没有原则错误，如果血压控制平稳，可以继续服用。失眠服用的药物也没有问题，也许可以适当使用抗抑郁药治疗焦虑，这也需要心理科医生指正。
6、但无论如何，用那么多草药、丸药没有任何道理（依据），而且不排除反复的过敏与乱用药物有关。
其实，第二例患者的肾病比第一例还轻，但焦虑比第一例还要严重。在这种过多担忧下，不理性的服用药物，短期可能没有问题，长期服用往往导致肾损害，临床上这样的情况并不在少数。
其他疾病的治疗也有类似的误区。
比如有个别乙肝携带者，本来肝功能没有任何问题，只是携带病毒，而且病毒还没有复制，但患者“心理”容不下这个病毒，大量服用无用的药物力求“转阴”，结果病毒没清除，反而损伤了肝脏。
一些肿瘤患者也是如此。体检发现了肿瘤，身体还没有“容不下”，心理却“容不下了”，大量的使用药物，结果肿瘤没被消灭，自己先被自己“消灭”了。
大约年的时候，针对癌症过度治疗的问题，日本学者近藤诚写过一本书叫《患者，请不要硬和癌症作斗争》，讲述的癌症过度治疗的危害，告诫人们要承认身体的现状，要理性的对待所患的疾病，要学会和疾病“共生存”。
虽然肾病与癌症是不同的疾病，但理念是相通的。
有肾病不可怕，接受现实，理性对待，听正规医生的建议，遵从指南进行治疗。
因为指南是该专业全世界智慧的结晶，不一定是完美的，但肯定是佳选择。
不遵从指南乱用药，伤害你肾脏的不是你的肾病，而是你的焦虑和过度治疗。
完
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