肾脏排泄功能
一，检测的意义
人体组织细胞在新陈代谢的过程中，会产生代谢产物，并以气体、汗液或尿液等形式排出体外。人体代谢产生的废物必须排出体外，否则将破坏内环境的稳定，导致中毒。如人患肾炎时，排尿发生障碍，就可出现尿中毒的症状。排泄的对象是细胞代谢废物，排泄过程一般都是耗能的。是由排泄器官完成的。人体内最主要的排泄器官就是肾脏。肾脏有排泄代谢废物、维持人体水、电解质、酸碱平衡以及正常渗透压的功能，同时也有保留有用物质和分泌某些激素的功能。二，检测的材料
肾功能化验单等三，检测的步骤
常用的肾功能检查分为肾小球功能检查、肾小管功能检查和肾血流量测定。但不能将某一检查和某一疾病看成简单的对应的关系，对于一个病人往往要有选择地进行多项肾功能检查，然后进行综合分析，才能作出正确判断。四，结果记录
五，相关讨论
1、肾小球功能检查：(1)血肌酐(Scr)正常参考值为男性53～μmol/L；女性44.2～97.2μmol/L。肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。当血肌酐超过μmol/L时意味着肾脏出现炎症损伤；超过μmol/L时意味着肾脏出现功能损伤；超过μmol/L时意味着肾脏的功能衰竭(晚期即为尿毒症)。(2)内生肌酐清除率(Ccr)的正常参考值为男性85～mL/min；女性75～mL/min。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，内生肌酐的血浓度稳定，绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用内生肌酐清除率估计肾小球滤过功能。如清除率低于参考值的80%，表示滤过功能降低，其下降程度和肾小球功能障碍程度相关。(3)尿素氮(BUN)浓度正常参考值(空腹)为3.2～7.1mmol/L(9～20mg/dL)。尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，即达到最大清除率。尿素氮增高可见于肾灌注减少(失水、低血容量性休克、充血性心衰等)、尿路阻塞性病变、高蛋白餐、分解代谢亢进、肾小球病变或应用糖皮质类固醇激素等。尿素氮降低可见于急性肾小管坏死等。2、肾小管功能测定：(1)酚红(PSP)排泄试验正常参考值为≥25%/15min；2小时排出总量为55～85%。酚红是一种对人体无害又易通过肾脏肾排出的指示剂，它经静脉注射到人体后，绝大部分会经肾小管分泌，排出体外。当肾小管出现病变时，酚红指示剂的排出量会减少。当肾小管功能损害＞50%时，开始有酚红排泄率的下降。尿毒症时排出量可能接近0。(2)尿β2微球蛋白(β2-MG)正常参考值为0～0.2mg/L。在急性肾小管损伤或坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾衰等情况下，均可使得尿β2微球蛋白显著升高。肾移植患者血、尿β2微球蛋白明显增高，提示机体发生排异反应；肾移植后连续测定β2微球蛋白可作为评价肾小球和肾小管功能的敏感指标。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β2微球蛋白也会升高。(3)肾浓缩稀释试验正常参考值为24h尿量0mL～mL；12h夜尿量＜mL；昼夜尿量比3～4：1；最高尿比重＞1.；最高与最低尿比重之差＞0.～0.。本试验为在日常饮食条件下，观察病人尿量及尿比重的变化，借以判断肾脏浓缩与稀释功能，为判定远曲小管功能敏感的指标。肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病的急性期尿量减少而比重增高，慢性期则尿量增多而比重降低，晚期甚至会形成尿比重固定的等张尿。(4)尿液渗量(Uosm)测定正常参考值为～0mOsm/kg.H2O；血浆渗量(Posm)测定正常参考值为～mOsm/kg.H2O；尿渗量血浆渗量比值正常参考值为3～4.5：1。尿液渗量测定较尿比重测定更为优越，更能反映肾的浓缩和稀释功能。正常人禁水12h后，尿液渗量应大于mOsm/kg.H2O，如低于此值，表示肾脏浓缩功能不全；正常人禁水12h后，尿血渗量比应大于3，禁水24h后，尿血渗量比应大于1，如等于或小于1，则表示尿渗量降低，肾脏病变累及髓质及肾小管，导致肾脏浓缩功能障碍。(5)自由水清除率(CH2O)正常参考值为-25～mL/h。是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水(即无溶质的水或称自由水)才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标，能准确地反映肾在机体缺水和水分过多的情况下，调节机体体液平衡的能力。急性肾功不全早期，自由水清除率趋近于0，此指标可出现1～3天后才有临床症状，因此常用作判断急性肾功能衰竭的早期诊断指标；自由水清除率呈现负值的大小可反映肾功能恢复的程度。(6)血尿酸(SUA)测定正常参考值为男性.7～.4μmol/L；女性89.2～.9μmol/L。尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的8%。肾功能减退时血尿酸增高，在严重衰竭时肾小管分泌量明显增加，可达滤过量的85%被排出，慢性尿毒症时血尿酸的增高程度不明显。3、肾血流量测定：(1)对氨马脲酸盐(PAH)清除率正常参考值为肾血流量(RBF)～mL/min；肾血浆流量(RPF)～mL/min。对氨马脲酸盐经肾代谢循环一周后，近20%由肾小球滤过，近80%由肾小管分泌，因此几乎%被清除，所以对氨马脲酸盐清除率就代表肾脏血浆流量。肾血流量降低可见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期、高血压病早期、休克或心功能不全时可一过性降低；肾血流量增高可见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎早期。(2)同位素肾图检测主要利用肾脏对静脉注射碘-马脲酸钠后能迅速积聚、分泌，然后廓清排泄的作用，用同位素探没仪及记录仪进行动态记录左、右肾放射强弱曲线图，来观察两侧肾功能情况。
