本期我们将了解糖尿病并发症，一起认真学习今天的内容吧！
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。
01
糖尿病酮症酸中毒
本病起病急，病程通常小于24小时，多数患者起病时有多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时治疗，可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，少数患者可出现腹痛。随着病情的进展，患者可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。体检时可发现患者有脱水现象，部分患者呼气中有烂苹果味。实验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮体升高，多在4.8mmol/L；血pH和二氧化碳结合力及HCO3下降，阴离子间隙明显增大。
治疗措施：
1、尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态；
2、降低血糖；
3、纠正电解质紊乱和酸碱失调；
4、积极寻找和消除诱因；
5、严密观察病情变化，防治并发症，降低病死率。
02
糖尿病肾病
它是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
治疗措施：
1、控制血糖糖基化血红蛋白应尽量控制在6.5%以下；
2、控制血压降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂。血压应控制在/80mmHg；尿蛋白1g/d，血压应控制在/75mmHg；
3、饮食疗法早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者，宜补充a-酮酸；
4、调脂应使用他汀类药物严格纠正血脂紊乱。
03
糖尿病性心脏病
糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性的狭窄程度严重，可表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是，由于糖尿病患者常存在自主神经病变，所以无症状的冠心病较为常见，或表现为疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状。
治疗措施：
1、应积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊；
2、生活方式干预，包括戒烟、节制饮酒、限制钠盐、适当锻炼等；
3、服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物；
4、控制危险因素，对高血压、肥胖、高脂血症等进行预防和处理；
5、某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。
04
糖尿病神经病变
糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。
治疗措施：
1、病因治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定：改善微循环，常用药如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等；神经修复，常用甲基维生素B12（甲钴胺）、神经营养因子、C肽等；抗氧化应激，常用药如a-硫辛酸。
2、对症治疗主要是控制疼痛，以尽量减轻糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。通常采用以下顺序缓解患者的疼痛症状：甲钴胺和a-硫辛酸、传统和新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。
问答题
1.属于糖尿病急性并发症的是（）
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病肾病
C.糖尿病性心脏病
D.糖尿病神经病变
2.需要定期做心电图检查的糖尿病并发症是（）
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病肾病
C.糖尿病性心脏病
D.糖尿病神经病变
3.诊断早期糖尿病肾病的主要依据是（）A.血肌酐水平升高
B.伴有糖尿病眼底病变
C.浮肿
D.尿中有微量白蛋白
答案：1.A2.C3.D
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