昨日题目解析
女性，18岁，1年来两次于呼吸道感染后次日出现肉眼血尿，腰痛，无浮肿及尿路刺激征。血压/80mmHg。尿蛋白（+），尿镜检RBC满视野，WBC3-4/HP，红细胞形态为混合型。最可能的诊断是
A．链球菌感染后肾小球肾炎
B．急性泌尿系感染
C．IgA肾病
D．紫癜肾
C
（P）“好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎）…部分患者常在上呼吸道感染后（24～72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日…上述典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退”（P）“尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，相差显微镜下显示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，但有时可见到混合性血尿”（C对）。
患者青年女性，上感后次日出现肉眼血尿，无水肿及尿路刺激征，血压正常，尿蛋白（+），尿镜检RBC满视野，WBC3-4/HP，红细胞形态为混合型（IgA肾病好发于青少年，多于上感后出现肉眼血尿，无水肿、高血压和肾功能减退，可伴有轻度蛋白尿，多数有肾小球源性血尿，有时可为混合性血尿）。根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为IgA肾病（C对）。链球菌感染后肾小球肾炎（A错）多见于儿童，潜伏期较长，通常于前驱感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，伴有血清C3下降，且有自愈倾向。急性泌尿系感染（B错）通常有发热和尿路刺激征，部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检为均一性红细胞尿。紫癜肾（D错）除血尿症状外，尚有双下肢对称性小出血点、腹痛等紫癜的其它表现。
一个28岁的男性患者，因镜下血尿2年来诊。查体：BP/mmHg，踝部轻度浮肿。化验检查：24小时尿蛋白3.6g，尿沉渣镜检示大量形态异常的RBC，Scr.3umol/L（2.3mg/dl），BUN10.7mmol/L（30mg/dl），肾活检符合IgA肾病，光镜下呈局灶节段型肾小球硬化，其中30%的肾小球有新月体形成，同时有轻中度间质细胞浸润。你认为最合适的治疗方案是
A．足量的糖皮质激素
B．单用环磷酰胺（CTX）
C．CTX加皮质激素冲击
D．环孢素A治疗
C
（P）“经过3～6个月优化支持治疗（包括服ACEI/ARB和控制血压）后，如尿蛋白仍持续＞1g/d且GFR＞50ml（min·1.73m2）的患者，使用糖皮质激素治疗，必要时加用其他免疫抑制剂”（P）“如病理显示主要为细胞性新月体伴肾功能迅速恶化，可予以糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、骁悉等）治疗”（C对）。
青年男性，镜下血尿2年，肾活检为IgA肾病。该患者有高血压（血压/mmHg）、水肿，化验检查：24小时尿蛋白3.6g（尿蛋白＞3.5g/d），尿沉渣镜检示大量形态异常的红细胞，Scr.3umol/L（肌酐正常值88.4～.8umol/L），BUN10.7mmol/L（尿素氮正常值3.2～7.1mmol/L），光镜下呈局灶节段型肾小球硬化，其中30%的肾小球有新月体形成，同时有轻中度间质细胞浸润。患者有大量蛋白尿，肌酐升高，尿素氮升高，表明肾功能恶化，且病理显示肾小球有新月体形成，因此最合适的治疗方案是CTX（环磷酰胺）加皮质激素冲击（C对）；该患者肾功能恶化，单独应用糖皮质激素效果较差（A错），需联合应用细胞毒药物；细胞毒药物可协同激素治疗肾病综合征，一般不单独应用，因此不能单用CTX（环磷酰胺）（B错）；免疫抑制剂可用于治疗激素及细胞毒药物治疗无效的肾病综合征，不作为首选用药，因此不宜应用环孢素A治疗（D错）。
今日题目
女性，56岁，20余年来反复出现低热、腰酸，3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛、寒战、高热、出现肉眼血尿。查：T：39.2℃，尿Pro（++），RBC满视野，WBC：20-30/HP，白细胞管型2-3个/HP，收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗，致病微生物最可能来自哪种途径
A．上行感染（细菌沿尿路上皮侵犯肾盂粘膜）
B．血行感染（细菌从体内病灶入血达肾皮质）
C．淋巴道感染肾脏（腹腔盆腔气管慢性炎症经淋巴道感染肾脏）
D．直接感染（外伤或邻近器官感染涉及）
青年女性,近二年反复发生尿频、尿痛、尿急有时伴发热并伴左腰部阵发性剧痛，有时伴全程血尿，以上症状加重二日来急诊最有助于诊断的检查是
A．尿细胞计数
B．尿细菌包裹抗体试验
C．尿培养及菌落计数
D．尿常规
答题区
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