肾脏疾病的常规检查你会看尿常规检查吗

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慢性肾脏病是世界范围内的常见慢性疾病，肾病起病隐匿，在疾病的早期患者通常没有特殊的症状和体征，往往不易发现，因此，我们建议大家都应定期体检（最好每年一次），进行肾脏疾病的常规检查，这样才能早期发现，早期治疗，改善疾病的预后。对于患有慢性肾脏病的患者更是应该定期复查，了解自己疾病的状态，才能更好的配合治疗。尿液的各种检查是非常重要的常规检查。今天我就来给大家讲一下常见的尿常规检查和意义。

小便常规检查也叫尿常规。尿常规化验单是尿常规检查所得结果。尿常规化验单上的指标包括：尿液颜色（COL）、浊度、尿比重（SG）、酸碱度（pH）、隐血（BLD）、白细胞（LEU）、尿蛋白定性（PRO）、尿糖（GLU）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）、、管型（CAST）细菌（BACT）、电导率（CONDUCTIVI）、尿白细胞（WBC）、尿红细胞（RBC）、脓细胞等项目组成。

医院的小便常规报告单，我们来看看这张报告单上各项指标各自有特殊的意义：

项目

正常值

注意事项

临床意义

颜色

淡黄色

尿液很浓时颜色会变深是正常现象

红色：血尿或服用特殊的药物及红色的食物；

乳白色：丝虫病、肿瘤、淋巴管堵塞。

酱油色、葡萄酒色：溶血、疟疾、横纹肌溶解等

浓茶色：肝脏疾病、黄疸等。

浊度

清晰

若留尿液标本时被污染也会变浑浊

尿路感染的时候可以变得浑浊，出现乳糜尿时会变成牛奶状

比重

1.-1.

饮水少尿液很浓比重会升高，大量饮水尿液稀释比重会降低

持续升高：可见于高热、剧烈运动、大汗、脱水、糖尿病、糖尿病酮症等。

持续降低：可见于肾功能衰竭、肝肾综合征、尿崩症、神经性多尿、肾小管损伤等

酸碱度

4.6-8.0

高蛋白质的饮食可产生酸性尿，而进食含蔬菜时尿液偏碱性。

降低：剧烈运动、大汗、酸中毒、糖尿病酮症、痛风、结核、肾炎、腹泻、使用酸性药物

升高：碱中毒、细菌感染、肾小管酸中毒、呕吐、使用碱性

隐血

阴性

尿液过浓时经常出现可假阳性。

尿隐血阳性不一定是血尿！！！

阳性的原因：感染、肾炎、泌尿系结石、肿瘤、泌尿系梗阻、剧烈运动、重体力劳动、肾脏血管畸形、多囊肾等

尿蛋白

阴性

尿液过浓时经常出现可疑阳性或结果偏高，大量饮水后尿液稀释结果偏低

尿蛋白0.1g/L：－；

尿蛋白为0.1-0.2g/L：±；

尿蛋白为0.2-1.0g/L：+；

尿蛋白为1.0-2.0g/L：++；

尿蛋白为2.0-3.5g/L：+++；

尿蛋白3.5g/L：++++。

尿葡萄糖阴性尿糖高并不一定就是糖尿病！！多种疾病均可引起尿糖高，例如肾性尿糖：多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。妊娠后期可发生乳尿糖。

尿胆原

阴性

尿液很浓时可以出现假阳性

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸

尿酮体阴性饥饿的情况下会出现阳性糖尿病酮症酸中毒、感染性疾病发热期，严重腹泻、呕吐、禁食过久、妊娠妇女。服用二甲双胍类降糖药

亚硝酸盐

阴性尿液很浓时可以出现假阳性

泌尿道存在革兰氏阴性杆菌，提示尿路感染

电导率

19-42

反映尿液离子浓度，临床意义不大

尿液稀释、肾小管功能异常，体内电解质平衡紊乱等情况会导致电导率异常

尿红细胞：尿红细胞是指尿液中出现了红细胞。显微镜下每高倍视野（HP）红细胞超过3个就称为血尿。再强调一遍，尿隐血阳性不等于血尿。合格的小便常规检查必须包括尿液显微镜检查，否则难以诊断血尿。可以分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿即肉眼就可见尿液呈红色，而镜下血尿则只是检查发现红细胞，肉眼不能发现尿液颜色变化。常见的血尿原因有肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、外伤等。发现持续的血尿应进行进一步检查明确血尿的来源（包括泌尿系统超声、血常规、免疫检查、尿红细胞形态检查等），因此医生会开比较多的检查进行全面的筛查，才能确定血尿的来源，希望各位患者理解。

尿白细胞：正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1~2个，仍属正常。每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。镜下脓尿通常提示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；肾小球肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。一般情况下，若患者出现尿频、尿急、尿痛的症状，小便常规提示白细胞，就会考虑尿路感染。尿路感染不严重的情况下医生会处方口服抗生素（阿莫西林、头孢、左氧氟沙星等）治疗，通常3-5天尿路感染就会治好，尿液中白细胞会恢复正常。若治疗效果不佳或反复发作，就必须进行尿培养，寻找导致感染的细菌，并进行药敏分析，寻找最合适的治疗药物和方案。

尿管型：管型（casts）是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体；尿管型往往提示有肾实质性损害。正常情况下尿液中没有；或仅有少量透明管型。出现其他类型的管型通常提示肾脏病变：

类型常见疾病红细胞管型急性肾炎、急进肾衰竭、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。白细胞管型急性肾盂肾炎、间质性肾炎等肾上皮细胞管型肾小管病变如急性肾小管坏死、重金属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应颗粒管型肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化、药物中毒及肾移植术发生异反应。脂肪管型肾病综合征蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾移植慢性排异反应细菌管型尿路感染结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶。粘液丝正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎症反应。

现在我们回到刚刚那张报告单。患者小便的颜色、比重、浊度、酸碱度都是正常的。尿隐血（+）但是尿沉渣镜检红细胞只有1/HP，在正常范围内，所以没有血尿，尿隐血（+）没有太大的临床意义。尿白细胞水平在正常范围，提示没有尿路感染。少量的细菌可能是污染。尿液少量葡萄糖和电导率降低提示可能合并轻度肾小管的损伤。尿蛋白（3+），说明有大量蛋白尿，有可能是肾病综合征，需要做进一步检查，包括24小时尿蛋白定量，明确尿蛋白具体的量。因此这个病人目前的情况是单纯的蛋白尿，没有明显血尿。

讲了这么多，大家学会了怎么看小便常规检查报告了吗？希望大家都能学会，这样才能更好的了解自己的病情，观察疾病的变化，配合治疗。

华西肾科秦伟

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