本文由《中国医学前沿杂志（电子版）》授权发布
作者：李星达、海鑫、唐杰、姜维
摘要目的探讨前列地尔注射液联合缬沙坦氨氯地平片对慢性肾小球肾炎患者蛋白尿、肾功能及免疫功能的影响。
方法选取年12月至年12月本院肾内科收治的例慢性肾小球肾炎患者为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组各60例。对照组患者予缬沙坦氨氯地平片降压，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，低盐、优质蛋白饮食等常规基础治疗；观察组患者在对照组治疗基础上联合使用前列地尔注射液。比较两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、肾功能及免疫功能的差异。
结果治疗前两组患者24小时尿蛋白定量比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组患者24小时尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者血肌酐、血尿素氮水平及肾小球滤过率比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血肌酐和血尿素氮水平较本组治疗前均显著降低（P＜0.05），肾小球滤过率较本组治疗前均显著升高（P＜0.05），但两组患者血肌酐水平和肾小球滤过率比较均无显著差异（P＞0.05），观察组患者血尿素氮水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A和IgG水平比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血清IgA和IgG水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者血清IgA和IgG水平均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论前列地尔注射液联合缬沙坦氨氯地平片可减少慢性肾小球肾炎患者24小时蛋白尿，改善肾功能，提高机体免疫功能。
关键词：前列地尔注射液；缬沙坦氨氯地平片；慢性肾小球肾炎；肾功能；蛋白尿；
免疫功能慢性肾小球肾炎是由自身免疫缺陷引起的以蛋白尿、水肿、高血压及血尿为主要症状的疾病[1]。若不及时治疗，可导致肾功能不全，严重者出现肾衰竭，其中高血压和蛋白尿不仅是慢性肾小球肾炎的临床表现，而且会加重病情，不利于患者康复[2]。临床上选择药物降压和减少蛋白尿治疗慢性肾小球肾炎。前列地尔是一种新型微血管保护剂，具有明显扩张血管、减少血小板聚集、降低毛细血管通透性、抑制血栓烷A2合成、改善微循环的作用。前列地尔注射液中的前列腺素可增加肾血流量，有效扩张肾血管，减少蛋白尿[3]。缬沙坦氨氯地平片中的缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可扩张血管，改善心室和血管重塑，抑制醛固酮释放，达到降压的目的。氨氯地平为钙离子拮抗剂，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压目的[4]。本研究旨在探讨前列地尔注射液联合缬沙坦氨氯地平片对慢性肾小球肾炎患者肾功能、蛋白尿及免疫功能的影响，具体报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取本院肾内科年12月至年12月收治的例慢性肾小炎患者为研究对象。纳入标准：①符合第5版《慢性肾脏病学》中相关诊断标准：a．起病缓慢，时轻时重，病程超过3个月；b．肾功能减退，电解质和矿物质代谢紊乱；c．至少出现高血压、血尿、蛋白尿、水肿中的1项；d．常因呼吸道感染等因素诱发，病情时而加重、时而缓解；②临床资料完整，均能按时服药；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期和哺乳期女性；②合并精神病的患者；③合并心血管、肝脏及造血系统疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各60例。观察组：男32例，女28例；年龄18～70岁，平均（49.57±5.52）岁；病程6～25个月；膜性肾病8例，系膜毛细血管性肾炎15例，系膜增生性肾小球肾炎24例，局灶节段性肾小球硬化7例，微小病变性肾小球肾炎6例。对照组：男31例，女29例；年龄17～69岁，平均（50.15±4.91）岁；病程7～26个月；膜性肾病9例，系膜毛细血管性肾炎14例，系膜增生性肾小球肾炎23例，局灶节段性肾小球硬化8例，微小病变性肾小球肾炎6例。两组患者一般资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2、治疗方法
对照组患者予纠正电解质、酸碱平衡紊乱，低盐、优质蛋白饮食等常规基础治疗，并给予缬沙坦氨氯地平片（瑞士诺华制药有限公司生产；进口药品注册证号：H；规格：40mg/片）治疗，80mg/次，每日1次。观察组患者在对照组治疗基础上联合使用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司生产；国药准字：H；规格：5μg/支）治疗10μg＋0.9%氯化钠注射液ml静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗5天。
1.3、观察指标
①治疗前和治疗后24小时尿蛋白定量：治疗前和治疗后收集患者24小时尿总量，采用全自动生化仪（罗氏COBASINTEGRA）检测尿蛋白总量；②肾功能指标：治疗前和治疗后采集患者清晨空腹静脉血2ml，采用全自动生化仪（罗氏COBASINTEGRA）检测血肌酐、血尿素氮及肾小球滤过率；②免疫功能：分别于治疗前和治疗结束后采集患者静脉血2ml，采用酶联免疫吸附测定检测两组患者血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A和IgG水平。
1.4、统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有显著性。
2、结果
2.1、两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量比较
治疗前，两组患者24小时尿蛋白定量比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者24小时尿蛋白定量较治疗前均显著降低（P＜0.05），且观察组患者24小时尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0.05）（表1）。
2.2、两组患者治疗前后肾功能指标比较
治疗前，两组患者血肌酐、血尿素氮水平及肾小球滤过率比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血肌酐和血尿素氮水平较本组治疗前均显著下降（P＜0.05），肾小球滤过率较本组治疗前均显著升高（P＜0.05），但两组患者血肌酐水平和肾小球滤过率比较无显著差异（P＞0.05），观察组患者血尿素氮水平显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。
2.3、两组患者治疗前后免疫功能指标比较
治疗前，两组患者血清IgA和IgG水平比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IgA和IgG水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者IgA与IgG水平均显著高于对照组（P＜0.05）（表3）。
3、讨论
慢性肾小球肾炎具有发病率高、病程长、易反复的特点，其病因和发病机制复杂，感染、药物、遗传因素、环境、自身免疫功能等多种因素均参与慢性肾小球肾炎的发生和发展[5，6]。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性下降，改善或缓解临床症状，防治严重并发症为目的[7，8]。慢性肾小球肾炎患者肾小球滤过屏障被破坏，故尿常规检查显示尿液中存在红细胞或蛋白质，即出现蛋白尿和（或）血尿[9，10]。慢性肾小球肾炎患者血压升可加重响病情，增加治疗负担。
缬沙坦氨氯地平片能够舒张血管，减缓血液速度，发挥降压作用[11]。此外，缬沙坦氨氯地平片对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，可降低肾小球内高压，改变肾小球滤过膜孔径，最终有效降低24小时尿蛋白定量，减轻肾损伤[12]。前列地尔作为一种前列腺素，可增加肾血流量，扩张肾血管，降低24小时尿蛋白定量，改善肾功能和微循环，增强机体免疫功能[13]。
本研究结果显示，治疗后观察组患者24小时尿蛋白定量显著低于对照组，两组患者血肌酐和血尿素氮水平较本组治疗前均显著下降，肾小球滤过率较本组治疗前均显著升高，观察组患者血尿素氮水平显著低于对照组；治疗后两组患者血清IgA和IgG水平均较治疗前显著升高，且观察组较对照组显著升高。既往研究证实，缬沙坦联合前列地尔注射液可改善慢性肾小球肾炎患者的肾功能，增强机体免疫功能，治疗有效率较高[14-20]。
综上所述，前列地尔注射液联合缬沙坦氨氯地平片可减少慢性肾小球肾炎患者24小时蛋白尿，改善肾功能，提高机体免疫功能。
作者：李星达，海鑫，唐杰，姜维（哈尔滨医院药学部，哈尔滨；哈尔滨医院肾内科，哈尔滨）通讯作者：海鑫E-mail：
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