慢肾病
老年
增龄是慢性肾脏病
(CKD)发病的主要危险素
之一，CKD的发病率随
年龄的增高而逐渐增加。
老年CKD现状我国目前60岁以上老年人已占总人口的13.26%。老年CKD患者常合并多种慢性疾病和老年综合征，CKD的临床表现易被掩盖，肾功能也难以正确评估。此外，老年CKD患者常伴有认知功能和日常生活能力受损，严重影响老年CKD患者的健康状态，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。
老年CKD的诊断和评估
01
推荐使用CKD流行病学联合研究(CKD-EPI)公式或基于血清肌酐(Scr)和胱抑素C的联合公式估算老年人的肾小球滤过率(GFR),不推荐单独使用血清肌酊值评价老年人肾功能。
02
建议加强对老年人肾小管间质损伤和肾小管功能的监测：随年龄增加，肾脏可发生多种结构和功能改变，加之老年人服药种类较多，造成药物性肾损害概率更大。
建议临床上重视和监测间质-肾小管功能，如电解质及酸碱平衡的评价、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿液渗透压、尿酸化功能、尿糖及小分子蛋白的检测等。
03
推荐使用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)有关CKD定义和分期系统诊断老年CKD：
年KDIGO：以eGFR=45ml·min-1·（1.73m-2）为界，将CKD3期分为3a、3b两个亚期，建议对CKD~EPIcr计算eGFR处于45-59ml·min-1·（1.73m-2）、但无其他肾损伤标志物的人群需要进一步采用CKD-EPIcr-cyst公式计算eGFR明确是否为CKD,以减少CKD3a期的过度诊断。
04
建议对衰弱的老年CKD患者进行综合评估:
老年CKD患者进行老年综合评估(CGA)。CGA的评估内容主要包括对老年人功能状况、跌倒风险、认知功能、情绪变化、多药共用、社会支持、经济状况、确立治疗目标和生命末期治疗意愿等。CGA有助于老年CKD患者临床决策，减少治疗的不良反应、提升患者的生活质量，尤其是对于老年ESRD患者是否进行透析治疗以及何时开始透析治疗等临床抉择意义重大。
老年CKD的治疗1建议对蛋白尿首先要明确病因并给予积极治疗：
蛋白尿是老年CKD进展的主要危险因素之一，老年人蛋白尿的病因以继发性肾脏病最常见，故应首先明确病因，对合并大量蛋白尿或肾病综合征的老年CKD患者，在有条件时应行肾穿刺活组织病理检查，年龄并非肾穿刺活检的禁忌证。我国老年人原发性肾小球疾病中以膜性肾病较为多见，微小病变和局灶节段硬化性肾炎也不少见。
2
建议对老年CKD患者高血压进行积极控制，但应注意优选药物、平稳降压：血压的良好控制对CKD进展具有明显的延缓作用，尤其是伴有蛋白尿的CKD患者。临床常用的利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)及α、β受体阻滞剂对于老年高血压的治疗均有效。
3
建议对CKD合并糖尿病的老年人酌情优化血糖控制，根据肾功能选择合适的降糖药物并重视血管病变的评估：
对老年CKD处于糖尿病前期或早期糖化血红蛋白(HbAlc)6.5％的患者应及早开始生活方式管理，可辅以极小低血糖风险且不经肾脏排出的降糖药物(如伏格列波糖、利格列汀等)。
老年CKD患者的血糖控制常使用基础胰岛素联合口服降糖药方案，使用甘精胰岛素者症状性低血糖及低血糖的总发生率均较低。
CKD合并糖尿病的老年人常伴有明显的血管病变并严重影响CKD的预后，建议重视对老年CKD患者微血管病和外周血管疾病的评估，必要时按照相关指南给予抗凝、抗血小板、前列环素和／或葡糖胺聚糖类药物进行治疗。
4
不建议老年CKD患者过度限制蛋白摄入，注意防止营养不良的发生：低蛋白饮食(LPD)可以明确延缓CKD的进展.中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》建议：①CKD1-2期者推荐蛋白质摄入量为0.8g/kg/d。②非糖尿病肾病的CKD患者从CKD3期开始LPD治疗③糖尿病肾病者从GFR下降起即应实施LPD。
5
建议积极纠正钙、磷代谢紊乱，预防血管钙化和无动力性骨病：
目前临床上使用的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、碳酸司维拉姆及碳酸镧等在老年CKD患者中均可使用，但应禁用含铝的磷结合剂。
在老年CKD患者中，高钙血症和低磷血症的发生率明显高于年轻患者，如出现血钙增高、软组织钙化或心血管钙化则须避免使用含钙的磷结合剂，减少活性维生素D的用量直至停用。
老年CKD患者的无动力骨病较为多见，容易导致异位钙化，增加CVD的发生率和病死率，无动力骨病的预防主要是减少钙剂和活性维生素D负荷，避免对PTH的过度抑制。
完
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来源｜网络
文案｜肾友帮（ID：haodaifuckd）
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