1、简要病史：男孩，1岁1个月。发热2天，惊厥1次急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
点击下方空白区域查看答案▼
评分标准（总分15分）
1，现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无外伤、受凉、上呼吸道感染（1分）。
②发热：程度，体温变化情况，有无寒战（1分）。
③惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，发绀（2分）。
④发热与惊厥的关系，惊厥出现时间，惊厥时体温，发作后意识状态（2分）。
⑤伴随症状：有无咳嗽、流涕、有无呕吐、腹泻，有无哭闹、烦躁，有无皮疹（1分）。
（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查：血常规等（1分）。
②治疗情况：是否用过退热及止惊药物治疗，疗效如何（1分）。
（3）一般情况
近期精神状况、饮食、睡眠及大小便情况（1分）。
2，其他相关病史（3分）
①出生史，喂养史，生长发育情况（1分）。
②有无药物过敏史。预防接种史（1分）。
③与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触史，有无发热惊厥家族史（1分）。
3，问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。
2、简要病史：男性，38岁。上腹痛半年，黑便2天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
点击下方空白区域查看隐藏内容▼
评分标准（总分15分）
1，现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无饮食不当（进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素、季节因素及服用药物（1分）。
②腹痛：具体部位、性质、程度、规律、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（2.5分）。
③黑便：次数，性状及量（2分）。
④伴随症状：有无反酸、呕吐、呕血、腹胀，有无头晕、心悸、意识障碍（1.5分）。
（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查。（1分）。
②治疗情况及疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。
2，其他相关病史（3分）
①有无药物过敏史。（0.5分）。
②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史（2.5分）。
3，问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。
3、简要病史：女性，48岁。呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊。既往患有“心脏瓣膜病”18年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
点击下方空白区域查看答案▼
评分标准（总分15分）
1．现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染（1分）。
②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素（3分）。
③伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有无双下肢水肿（3分）。
（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图（1分）。
②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况（1分）。
2．其他相关病史（3分）
①有无药物过敏史（0.5分）。
②与该病有关的其他病史：心脏瓣膜病诊治情况，有无上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经生育史（2.5分）。
3．问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。
4、简要病史：女孩，7岁。发热3天，皮疹2天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
点击下方空白区域查看答案▼
评分标准（总分15分）
1，现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②发热：程度、热型、有无寒战（2分）。
③皮疹：部位、数量、颜色及其变化、形状、出现的顺序，有无瘙痒，与体温的关系（2分）。④伴随症状：有无流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，有无头痛、呕吐（2分）。
（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查：血常规及皮肤科检查等。（1分）。
②治疗情况：是否用过退热药物或抗菌药物治疗，疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来精神状态、饮食、睡眠及大小便情况（1分）。
2，其他相关病史（3分）
①生长发育情况（0.5分）。
②有无药物过敏史，预防接种史。（1分）。
③与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无与传染病患者接触史，有无类似疾病家族史（1.5分）。
3，问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。
5、简要病史：女性，50岁。反复腹痛伴腹泻半年门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
点击下方空白区域查看隐藏内容▼
评分标准（总分15分）
1，现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无进食不洁或刺激性食物，精神因素、劳累、服用药物、饮酒（1.5分）。
②腹痛：具体部位、性质、程度、规律，有无放射，发作频度及持续时间。加重或缓解因素（2分）。
③腹泻：大便次数、量和性状，有无黏液、脓血，有无里急后重。发作频度及持续时间（2分）。
④伴随症状：有无发热，盗汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、腹胀（1.5分）。
（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查。（1分）。
②治疗情况及疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况（1分）。
2，其他相关病史（3分）
①有无药物过敏史。（0.5分）。
②与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核、肠寄生虫病病史。有无肿瘤家族史（2.5分）。
3，问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。
6、患者，女性，45岁。间断咳嗽、喘息10年，加重伴发热5天。
患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，诊断为“支气管哮喘”。吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。服用“消炎药、退热药、平喘药”后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病史，自诉其母自年轻时即患有“支气管炎”，现长期使用“茶碱和祛痰药”治疗，症状控制尚可。
查体：T37.8℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神清，喘息貌，唇绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张。双肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规WBC13.6x/L，N0.85，Hbg/L。胸片示右下肺斑片状渗出阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
点击下方空白区域查看答案▼
呼吸系统疾病（支气管哮喘）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
（1）支气管哮喘；（2）右下肺肺炎。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）支气管哮喘：
①年龄特征、主诉：中年女性，间断咳嗽、喘息10年（0.5分）。
②症状：咳嗽喘息为主要表现，糖皮质激素和支气管舒张剂可缓解（1分）。
③体征：双肺可闻及哮鸣音（0.5分）。
④特检结果：行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（0.5分）。
⑤家族史：其母有类似病史（0.5分）。
（2）右下肺炎：
①年龄特征、主诉：中年女性，发热5天（0.5分）。
②症状：受凉后咳嗽、咳黄痰（0.5分）。
③特检结果：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，胸片提示右下肺斑片状渗出阴影（1分）。
3．鉴别诊断（3分）
①左心衰竭（1分）；②COPD（1分）；③过敏性肺炎（1分）。
4．进一步检查（5分）
①血气分析（2分）；②痰培养及药敏试验（1分）；③肝肾功能、电解质（0.5分）；
④病情改善后复查肺功能（0.5分）；⑤病情改善后可行过敏原测试（1分）。
5．治疗原则（5分）
①一般治疗：休息、吸氧（0.5分）。
②对症治疗：止咳、祛痰（0.5分）。
③控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌培养+药敏试验结果选用抗生素（1分）。
④舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂（1分）。
⑤无创通气：必要时，机械通气（0.5分）。
⑥维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱（1分）。
⑦健康教育（0.5分）。
7、男孩，7岁。发热6天，咳嗽5天。
患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规WBC6.0x／L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5~40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊，拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步检查收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种，平素无偏食，家族中无类似发热患者。
查体：T39.5℃，P次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig征（-），Babinski征（-）。
实验室检查：血常规：Hbg／L，RBC4.0x／L，WBC9.0x／L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Pltx／L。C反应蛋白（CRP）56mg／L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
点击下方空白区域查看答案▼
儿科疾病（肺炎）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
肺炎支原体肺炎（4分）（仅答“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①学龄前儿童，急性起病，病程6天（1分）；
②主要症状：发热、咳嗽、咳痰（1分）；
③肺部体征不明显（0.5分）；
④胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影（1分）；
⑤化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高（1分）；
⑥阿莫西林治疗无效（0.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①支气管炎（1分）；②病毒性肺炎（1分）；③细菌性或真菌性肺炎（1分）；④肺结核（1分）。
4．进一步检查（5分）
①血沉检查或痰细菌培养（1分）；②肺炎支原体抗体检查（2分）；③血生化检查（1分）；④必要时行胸部CT或支气管镜检查（1分）。
5．治疗原则（4分）
①病原治疗：首选大环内酯类（1.5分）。
②对症治疗：降温、化痰、雾化（1.5分）。
③一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染（0.5分）。
④并发症治疗：如有肝脏或心脏损害，给予相应治疗（0.5分）。
8、患者，女，45岁。发作性上腹胀痛不适6年。
患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，可伴嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，食欲正常，无剧烈腹痛发作，也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史，无手术史，无烟酒嗜好。
查体：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP／80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦，无胃型及蠕动波，腹壁柔软，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常。
辅助检查：胃镜检查示胃窦黏膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查：肝胆胰脾肾大致正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
点击下方空白区域查看隐藏内容▼
消化系统疾病（胃炎）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
慢性浅表性胃炎（4分，仅答“胃炎”得1分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①中年女性，慢性发病（1分）；②发作性上腹胀痛不适6年（1分）；③心肺未见异常，剑突下偏左轻压痛（1分）；④胃镜检查示胃窦黏膜充血，红白相间（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①慢性胆囊炎，胆石症（1分）；②胃溃疡（1分）；③慢性活动性肝炎（1分）。
4．进一步检查（5分）
①幽门螺杆菌（Hp）检测（2分）；②肝炎病毒标志物检测、肝功能（1分）；③血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12（2分）。
5．治疗原则（5分）
①消除病因，解除症状，防治复发（2分）。
②若Hp阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗（3分）。
9、男孩，5岁。发热4天，皮疹3天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温37.6℃，食欲不佳，无咳嗽、流涕。自服板蓝根无明显效果。3天前躯干部出现红色皮疹，并逐渐出现水疱，有痒感。体温波动于37.2℃~38.8℃。无呕吐、腹泻。发病以来精神、睡眠尚可，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。家族中无类似患者，无遗传病家族史。
查体：T38.7℃，P次/分，R29次/分，BP90/60mmHg。急性热病容，神志清楚，头颈部及躯干可见红色斑丘疹，散在水疱，可见溃破，疹间皮肤正常。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部可见水疱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5x/L，WBC4.1x/L，N0.26，L0.65，M0.09，Pltx/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
点击下方空白区域查看答案▼
儿科疾病（水痘）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
水痘（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
①学龄前儿童，急性起病（1分）。
②发热1天后出现皮疹（1.5分）。
③头颈部及躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱（2分）。
④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高（1.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①麻疹（1分）；②风疹（1分）；③猩红热（1分）；④药物疹或手足口病（1分）。
4．进一步检查（4分）
①疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原）（2分）；②病毒分离（1分）；血清学检查（IgM抗体）（1分）。
5．治疗原则（4分）
①休息，多饮水，进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂（1分）。
②避免皮肤抓伤，局部涂以炉甘石洗剂或甲紫（1分）。
③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦（1分）。
④退热，继发细菌感染可使用抗茵药物（1分）。
10、男性，32岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。
患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院查尿常规示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予“青霉素”抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1~2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。
查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5x/L，N0.65，Pltx/L。血生化：Cr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25~30个/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
点击下方空白区域查看答案▼
泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
慢性肾小球肾炎（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①青年男性，慢性病程，无高血压家族史（1分）。
②反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛（2分）。
③查体：血压高（/90mmHg），双下肢水肿（1分）。
④尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿（1分）。
3．鉴别诊断（4分）
①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）。
②高血压肾损害（1.5分）。
③无症状性血尿和蛋白尿（1分）。
4．进一步检查（5分）
①24小时尿蛋白定量（1分）。
②肾脏B超检查（1分）。
③肾穿刺活检（1分）。
④血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查（2分）。
5．治疗原则（4分）
①低盐饮食（1分）。
②控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（1.5分）。
③根据肾穿刺结果，必要时予免疫抑制治疗（1分）。
④避免感染、劳累和肾毒性药物的应用（0.5分）。
如果你不是“野生学霸“
如果你对自己今年
是否能顺利通过实践技能不太有把握
那么
小编这里有节课推荐给你
保证你顺利通过
如果没过来年免费重读
（不过，以课程的精华程度和系统程度，不过，也费劲）
白癜风的发病年龄白癜风的发病年龄推荐文章
热点文章
