尿异形红细胞有助于诊断肾小球肾炎

尿镜检异形红细胞（dRBCs）可用于诊断肾小球肾炎（GN）。梅奥诊所回顾了年至年行肾活检且在活检前2周有尿检的名受试者，评估了dRBCs≥25%和及尿检分析中其他成分与肾小球病理的关联及GN区分其他肾脏疾病的效能。该文章发表于年NephrolDialTransplant杂志。

该人群中48.3%无镜下血尿。在5.7%的有血尿者中，尿dRBCs≥25%的占5.8%，有2.7%患者存在RBC管型，77.2%有肾小球疾病（GD），其中46%有GN，54%非GN。其余6.6%有血管疾病、22.6%有小管间质疾病、6.4%存在两种主要诊断。

患有GD者更易出现血尿及≥25%dRBCs。但0%血管疾病（原发性高血压小动脉硬化）也可出现镜下血尿及≥25%dRBCs。在肾小管间质病变（主要为急性肾小管坏死）中，55%有镜下血尿但只有2.5%存在≥25%dRBCs。

影响dRBCs出现的因素包括中段尿样本（非导管尿）、RBC水平、尿渗透压（每50单位增量）、尿PH值（每0.3单位增量），而评估的24h尿蛋白e24P（每00mg增量）及活检时年龄和dRBC出现无关。

血尿（RBCs3/hpf）诊断GD敏感性62.2%，特异性65.2%。≥25%dRBCs诊断GD敏感性较差(20.4%)，但特异性高(96.3%)，阳性预测率PPV为94.6%，阴性预测率NPV为27.3%。

将dRBCs与e24P结合评估GD显示：mge24P联合dRBCs≥25%在诊断GN中敏感性为7.%，特异性为98.2%，PPV为96.9%，NPV为25.9%；mge24P联合dRBCs≥25%在诊断GN中敏感性为9.9%，特异性为98.2%，PPV为96.9%，NPV为25.9%。

联合分析蛋白尿和血尿并构建评分系统。以尿RBCs/hpf3,3~0和0分别计0,和2分；尿蛋白2g/d记为0分，2g/d记为分。当总分为0时，出现GN的可能性为5%，评分为3时，可能性增加至83%。当已考虑为GD（GN和非GN）时，0分预测GD可能性为49%而3分为93%。该模型适用于符合实质肾活检临床标准的患者。

dRBCs对GD非常特异，并且还具有高PPV。dRBCs表现明显的为寡免疫GN、IgAN、MN和狼疮性肾炎。相对于其他非肾小球肾病（如累及间质或血管）而言，dRBCs对GD特异性很高。尿总RBC中dRBCs25%在诊断GD或GN上有高特异性和高PPV，且当存在蛋白尿时更高。

单变量模型中，血尿及dRBCs≥25%均可显著预测GN。而在多元回归分析中，只有血尿（红细胞0/hpf）在预测GN中具有统计学意义。

此回顾性研究样本量较大且肾脏病理由两名专家证实，是最大的描述dRBCs和GD关系的文献，且评分系统有助于预测GN。但此单中心研究结果可能在dRBC评估未标准化（使用IRIS系统自动筛选，异常结果使用相差显微镜分析）环境下可能不同。而且dRBCs与RBCs和蛋白尿的效用在预测临床表现非肾活检患者（如尿路原因）中可能不适用。并且有dRBCs的患者是否患有其他泌尿系和非泌尿系疾病(如结石或泌尿生殖道肿瘤)未知。

总之，≥25%dRBC对诊断GN特异性高的但敏感性差。在临床怀疑肾脏疾病需要肾活检患者中，联合血尿(0RBCs/hpf)和蛋白尿与dRBCs联合蛋白尿相同，可预测GN。

参考文献

Urinalysisforthediagnosisofglomerulonephritis:roleofdysmorphicredbloodcells.NephrolDialTransplant.Aug;33(8):-.

编辑

徐德宇

题图

站酷海洛

投稿及合作

yuxiaoying

dxy.cn

GGY

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































哪里医院治白癜风较好
北京白癜风治疗费用

转载请注明：http://www.chushengd.com/sxqsyhl/2999.html