学长笔记内科泌尿系统肾小球肾炎

一、肾小球肾炎的病因及发病机制

病因：

急性肾小球肾炎：β-溶血性链球菌感染

急进性肾小球肾炎：原发，继发于全身性疾病，原发性肾小球病转化而来

慢性肾小球肾炎：免疫介导炎症，少数由急性肾炎发展所致

肾小球肾炎的水肿机制分为：肾炎性水肿是“管球失衡和GFR下降”

肾炎性水肿——眼睑水肿

肾病性水肿——下肢水肿

（一）急性肾小球肾炎

特点：急性起病，前驱感染，C3下降可恢复，可自愈。

临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿

（1）尿异常：均有肾小球源性血尿；

（2）水肿：常为起病的初发表现；

（3）高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压；（4）肾功能异常：肾功能可一过性受损；

（5）充血性心力衰竭：患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状

（6）补体C3下降，8周恢复正常

（7）大多预后良好，常可在数月内临床自愈

（二）、急进性肾小球肾炎

特点：最严重、新月体

分类：

I型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型

II型：免疫复合物型

III型：ANCA(+)

临床表现及实验室检查

急性肾炎综合征50%少尿、无尿；

1/3NS（肾病综合征）；

3/4高血压。

（三）慢性肾小球肾炎

发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见

二、肾小球肾炎的诊断

急性肾小球肾炎

链球菌感染后1～3周

急性肾炎综合征伴血清C3下降

病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者

急进性肾小球肾炎

急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，

病理证实为新月体

慢性肾小球肾炎

尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病

在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

三、鉴别诊断

四、肾小球肾炎的治疗

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