考点9新生儿低血糖的护理
知识点1
全血血糖2.2mmol/1(40mg/d1)应诊断为新生儿低血糖,而不考虑出生体重、胎龄和日龄。
——易混淆选项:新生儿寒冷综合征;新生儿黄疸;新生儿缺氧缺血性脑病;新生儿低钙血症。
知识点2
新生儿低血糖的治疗原则保持血糖稳定,防止低血糖发生。无症状低血糖者,可口服葡萄糖,如无效改为静脉输注;有症状低血糖者,应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者,除静脉输注葡萄糖外,根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。
——易混淆选项:静脉输注葡萄糖；静脉推注葡萄糖;喂食10%葡萄糖水;喂食10%糖水。
知识点3
新生儿低血糖无症状能进食者,可先进食,并密切观察血糖变化。如口服不能纠正者,可静脉输注葡萄糖,根据血糖测定结果调整静脉输注葡萄糖的速度。
——易混淆选项:无症状；有症状；有症状能进食;持续反复低血糖。
1.新生儿,女,胎龄35周。生后第1天,基本情况可,其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血糖,护理措施重点是（）
A.可试喂米汤
B.及时喂葡萄糖水
C.应果断进行人工喂养
D.配合进行静脉滴注葡萄糖液
E.等待母亲乳汁开始分泌再开奶,坚持母乳喂养
2.患儿,女,32周早产。小于胎龄儿,生后出现哭声异常,阵发性青紫,肢体抖动,实验室检查:血糖1.7mmol/1,诊断为新生儿低血糖。如果患儿不能经口进食,需要静脉补充葡萄糖,其速度是()
A.1~2mg/(kg·min)
B.3~4mg/(kg·min)
C.4～5mg/（kg·min）
D.6～8mg/(kg·min)
E.9~10mg/(kg·min)
1.B2.C
考点10新生儿低钙血症的护理
知识点1
低钙血症是指血清总钙低于1.75mmo1/1(7mg/d1)或血清游离钙低于0.9mmol/1(3.5mg/d1),是新生儿惊厥常见原因之一。
——易混淆选项:新生儿寒冷综合征;新生儿黄疸;新生儿缺氧缺血性脑病;新生儿低血糖。
知识点2
低钙血症症状多出现在生后5~10天,轻重不一,主要是神经、肌肉兴奋性增高,表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤,可见惊跳、手足搐搦,常伴有不同程度呼吸改变,心率增快和青紫等,严重呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。
——易混淆选项:呼吸减弱;呼吸窘迫;心律不齐;呼吸加快。
知识点3
护理低钙血症患儿时,迅速提高血清总钙水平,降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊蕨,遵医嘱静脉缓慢注射身或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次/分,应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓,甚至心脏停搏。
——易混淆选项:地西泮;10%葡萄糖酸；水合氯醛;丙戊酸。
知识点4
护理低钙血症患儿时,尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉,穿刺成功后,连接含钙液体进行滴注或推注,完毕后,用生理盐水冲洗,再拔针,以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗,应立即停止注射,给予25%～50%硫酸镁局部湿敷,以免造成组织坏死。
——易混淆选项:安尔碘;0.5%碘伏;75%乙醇;无菌棉。
1.9月龄患儿,单纯牛乳喂养,未添加辅食,因抽搐2次入院,血清Ca2＋0.8mmol/1,诊断维生素D缺乏性手足搐搦症。对该患儿护理措施不正确的是()
A.惊厥时及时清除口鼻分泌物
B.遵医嘱应用镇静剂和钙剂
C.补充钙剂时应快速静脉推注
D.惊厥发作时保护患儿安全
E.保持安静,减少刺激
2.某新生儿确诊为低钙血症,医嘱:静脉注射10%葡萄糖酸钙,护士要注意观察的是()
A.防止心动过缓,保持心率80次/分
B.防止心动过缓，保持心率＞90次/分
C.防止心动过缓，保持心率＞次/分
D.防止心动过速，保持心率＜80次/分
E.防止心动过速，保持心率＜次/分
1.C2.A
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
考点1急性肾小球肾炎
知识点1
急性肾小球肾炎的病因是由β溶血性链球菌A组感染引起的。
——易混淆选项:急性肾小球肾炎迁延不愈所致;病毒感染导致;免疫介导炎症；遗传因素。
知识点2
急性肾小球肾炎的典型临床表现为:水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
(1)水肿:是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重。
(2)血尿:均有肾小球源性血尿,镜下血尿为主。
(3)高血压:因水、钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。
(4)并发症:主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
——易混淆选项:劳累;感染;使用肾毒性药物；贫血。
知识点3
急性肾小球肾炎辅助检查包括尿液检查、血液检查、肾功能检查和血补体测定。
(1)尿液检查:尿中红细胞多为变形红细胞,可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。
(2)血液检查:红细胞计数及血红蛋白可稍低。血沉增快,2~3个月内恢复正常。
(3)肾功能检查:肾小球滤过率呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常。
(4)血补体测定:早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常.
——易混淆选项:1~2个月;5~6周；3个月;2个月。
知识点4
急性肾小球肾炎以卧床休息和对症治疗为主。
知识点5
急性肾小球肾炎护理措施
(1)体息:起病4~6周内卧床休息,至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在室内轻度活动。
(2)饮食管理:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1~2周内,应控制钠的摄入,每日1~2g,水肿消退后每日3~5g,水肿严重、尿少、氮质血症,应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
（3）观察病情：①每周测2次体重，每周留晨尿2次，进行尿常规检查；②每天测血压2次，观察患者有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状；③密切观察患者生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，给予半卧位或吸氧；④注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。
——易混淆选项：高热量食物；高碘食物；高蛋白食物；高维生素食物。
1.患者，女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压/mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至ml/天，查血钾55mmol/l，血肌酐μmol/l呼吸22次/分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是（）
A.卧床休息
B.控制水的摄入
C.保证饮食总热量
D.限制蛋白质摄入
E.预防感染
2.患者，男性，28岁，6天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压/mmHg可见肉眼血尿，应初步考虑为（）
A.急性肾盂肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.急性肾衰竭
E.慢性肾小球肾炎
1.B2.B
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