第一：可以不做肾穿刺
1、比如儿童肾病综合征，80-90%都是微小球肾炎引起的病变，是可以不做肾穿刺，先治疗再判断，如果是经过激素或免疫抑制剂治疗后，1个月内尿蛋白转阴的，基本上就是微小球肾炎病变，持续的治疗就可以了。
2、慢性肾脏病，病史较长，而且肾功能是已经出现明显损伤了，肾脏的体积也已经萎缩，这个时候也可以不做肾穿刺，因为大部分肾脏细胞已坏死，这就已经失去肾穿刺的意义，这个时候就按照慢性肾衰竭的治疗即可。
第二：可做可不做
对于慢性肾炎表现，如果出现持续性的尿蛋白/血尿呈阳性，肾功能且正常，这个时候做肾穿刺可以发现一个区别，做与不做，以及前后治疗的方案区别是不大的，基本一致。
三、必须要做肾穿刺的
1、肾脏病已经发展为急性了，而且肾脏大小是属于正常的，但肾功能是恶化，这个时候极为可能是急进性肾炎，也就是新月体性肾炎，如果是这种情况，是需要抢救性的治疗。急进性肾炎主要分为三种类型，而这三种类型是有一定的差异性，急进性肾炎需要激素或抑制剂的治疗，如果没有肾脏病理依据，是不能用这种治疗方案，从而会耽误最佳治疗时机。
2、考虑两种或以上导致肾脏病的原因
临床上经常会遇到肾脏损伤跟一些合并症，如果一个患者尿蛋白和血尿是阳性，还伴有糖尿病，遇到这种情况很可能是糖尿病肾病，也就是说糖尿病合并了肾炎，这两种情况的治疗也是有所不同的，此时就需控制血糖水平，而对于伴有肾病综合征的糖尿病患者，建议进行常规活检明确病理类型，对糖尿病肾病、与糖尿病相关的肾小球疾病进行鉴别诊断，并进行针对性治疗。
我是中医郭大夫如果有遇到肾病方面的困扰可以给我留言我都会单独帮你解答。
