闹闹，13岁，雄性去势混种犬
就诊原因：频繁腹泻（糊状）4天、呕吐、厌食
病史：3年未免疫，常规驱虫
体格检查：BCS：4/9、BW：8.8kg
脱水6%
TPR未见异常；心音、呼吸音尚可
前腹部触诊敏感
诊断计划丨▼
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血常规（CBC）、生化，包括IDEXXSDMA、SNAPcPL、血气、CDV/CPV/CCV、粪检、尿检、UPC、腹部B超。
实验室检查结果与分析丨▼
红细胞总数、血容比和血红蛋白升高提示脱水。血小板数量减少建议结合血涂片综合评估。通常，严重脱水情况下，总蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）和白蛋白（ALB）都会升高，但是闹闹TP和GLOB升高，ALB在正常范围，表明之前或现在伴有炎症反应，以及厌食导致营养不良。SNAPcPL结果正常，建议结合B超评估胰腺形态；血气未见异常，提示呕吐腹泻未造成电解质酸碱紊乱。闹闹SDMA升高的原因主要包括两个方面，一方面是由于脱水导致肾小球滤过率（GFR）下降；另一方面SDMA升高提示闹闹存在肾脏疾病。尿检结果未见异常，尿蛋白肌酐比（UPC）在正常范围内，排除蛋白尿。建议结合影像学检查综合评估。
CDV/CPV/CCV快速检测试剂盒阴性结果，基本排除犬瘟、犬细小病毒和冠状病毒感染。
粪便检查显示：白细胞（++）、芽孢杆菌（+++）、球菌（+），提示腹泻与细菌感染有关。
腹部B超检查结果丨▼
双肾结石；
膀胱结石，慢性膀胱炎；
胰腺肿大，回声极度增强；
诊断结果丨▼
细菌性胃肠炎；慢性肾病（肾结石）、膀胱结石；不排除胰腺炎的可能
讨论
闹闹的病例是SDMA浓度升高、肌酐浓度正常的典型案例。SDMA浓度升高，提示宠物医生查找肾脏疾病的原因（尿结石、肾盂肾炎等），进一步通过B超确诊肾结石。如果没有IDEXXSDMA，常规实验室检查结果无法准确提示闹闹患有肾脏疾病。需要注意的是，闹闹目前存在脱水，不适合进行IRIS慢性肾病分级。建议病情稳定后，复查各项指标，进行分级，以便于后续治疗和监控。
闹闹的案例进一步说明以下事实：
对于诊断潜在的肾脏疾病，SDMA是比肌酐更可靠的生物标记物
SDMA可以帮助兽医提早诊断肾脏疾病，比肌酐更敏感
慢性肾病无法治愈，及早发现并干预仍然可以让动物拥有良好的生活品质
SDMA升高后我们需要遵循IMM方案：及早调查（I）、管理（M）和监控（M）肾脏疾病
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