国外不做肾活检的几种情况

（四）部分非肾病性蛋白尿

若患者表现为轻度蛋白尿(小于-mg/d)、没有肾小球性血尿、通常肾功能正常、没有可引起肾小球肾炎的全身性疾病(如系统性红斑狼疮、血管炎或副球蛋白血症)的临床或血清学证据，则通常不进行肾活检。这些患者中的一些会有轻度原发性局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病或膜性肾病；然而，此情况下无需免疫抑制疗法，因为非肾病性蛋白尿的预后通常极好。其他患者会由于缺血性肾损伤(可见于肾硬化)或肾单位丧失(可见于反流性肾病)，而有继发局灶节段性肾小球硬化。

治疗方案在短时期内不太可能改变。例如，在一项纳入25例已行肾活检的单纯性非肾病性蛋白尿(≤3.5g/d)患者的前瞻性研究中，只有3例(12%)患者的治疗方案在肾活检后进行了调整。

肾病专家给非肾病性蛋白尿大于或等于2g/d的患者做肾活检但不给蛋白

尿小于1g/d的患者做肾活检。

（五）其他肾小球疾病

除此以外，还有部分肾小球相关疾病因其诊断明确，治疗简单，可以不进行活检：

1、部分链球菌感染后肾小球肾炎(poststreptococcalglomerulonephritis,PSGN)

根据最近的咽炎或皮肤感染的临床病史及链球菌酶检测和/或喉咙或皮肤A组β溶血性链球菌感染培养阳性，推测诊断为链球菌感染后肾小球肾炎的患者，通常不进行肾活检。如果感染消退，PSGN恢复迅速。利尿剂通常在1周内开始使用，血清肌酐在3-4周恢复到以前的基线水平。如果血尿反复发作(提示IgA肾病)，在适当治疗6周后仍有持续性低补体血症，和/或血清肌酐水平进行性升高，那么应考虑是否为其他原因引起了肾小球肾炎并进行肾活检。

2、对于由感染性心内膜炎导致的肾小球肾炎患者或分流性肾炎患儿

因控制感染后这些患者的肾病通常会快速恢复，所以通常也不进行肾活检。

3、原因不明的急性肾功能衰竭

因其最常见原因(肾前性疾病、急性肾小管坏死和尿路梗阻)在临床上不需要肾活检就可作出诊断。诊断不明确时需要肾活检，有时继发于药物的急性间质性肾炎即是如此。

4、慢性肾功能衰竭

对于在数年内出现肾萎缩或缓慢进展性慢性肾功能衰竭的患者，一般不行肾活检，因为活检发现可治疗疾病的可能性非常小。

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