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彩虹计划中西医.3.12复习内容-中西医结合儿科学
彩虹计划
一、急性肾小球肾炎的病因：A组乙型溶血性链球菌。
二、急性肾小球肾炎的发病机制：抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变。
三、急性肾小球肾炎的病理表现：弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，肾小囊壁层细胞增生形成新月体，使囊腔变窄。免疫荧光检查IgG、补体C3、IgM、IgA等沉积物。电镜下“驼峰”样电子致密物沉积，为本病的特征性改变。
四、急性肾小球肾炎的中医病因病机
（1）常证：
风水：感受风寒，或风热客于肺卫，阻于肌表。
水肿：疮毒疖肿内侵皮肤，邪毒湿热郁遏肌表；湿热下注：尿血。
（2）变证：①邪陷心肝。②水凌心肺。③水毒内闭。
五、急性肾小球肾炎临床表现
（1）前驱感染：发病前1-3周有上呼吸道感染病史。
（2）典型表现：①浮肿、少尿：早期最常见，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身。②血尿。③高血压。
（3）严重表现：①严重的循环充血。②高血压脑病。③急性肾衰竭。
六、急性肾小球肾炎的诊断：急性起病+感染史+典型表现+蛋白尿（+—++）+ASO滴度升高（抗链球菌溶血素“O”）+补体C3下降。
七、急性肾小球肾炎西医治疗原则
（1）防治感染：青霉素。
（2）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米。
（3）降压：钙通道阻滞剂、ACEI。
八、急性肾小球肾炎严重病例的西医处理原则
（1）严重循环充血
①卧床休息，限制水、钠摄入量。
②强利尿剂。
③减轻心脏负担。
（2）高血压脑病：首选硝普钠。
（3）急性肾功能不全：主要死亡原因。
九、急性肾小球肾炎中医辨证论治
（1）急性期
证型
证候（水肿）
治法
方药
常证
风水相搏
自眼睑开始迅速波及全身，头面部肿甚，微恶风寒，发热、脉浮
疏风宣肺利水消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
湿热内侵
尿血、头身困重、疮毒、苔黄腻，脉滑数
清热利湿凉血止血
五味消毒饮合小蓟饮子
变证
邪陷心肝
（高血压脑病）
烦躁不安，视物模糊，眩晕、抽搐、昏迷
平肝泻火清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水凌心肺
（严重循环充血）
频咳气急、胸闷心悸
泻肺逐水温阳扶正
己椒苈黄丸合参附汤
水毒内闭
（急性肾衰竭）
尿少或尿闭、色如浓茶、嗜睡，甚则昏迷
通腑泄浊解毒利尿
温胆汤合附子泻心汤
（2）恢复期
证型
证候
治法
方药
阴虚邪恋
乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数
滋阴补肾兼清余热
知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋
身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱
健脾益气兼化湿浊
参苓白术散
十、肾病综合征四大特点：①大量蛋白尿。②低蛋白血症。③高胆固醇血症（高脂血症）。④水肿。
十一、肾病综合征诊断要点：①大量蛋白尿：尿蛋白（+++—++++），24小时尿蛋白定量≥50mg/Kg。②血浆白蛋白＜30g/L。③血浆胆固醇。④水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
十二、肾病综合征的常见并发症：①感染。②电解质紊乱和低血容量。③血栓形成。④肾小管功能障碍。⑤急性肾衰竭。⑥肾上腺危象——激素。⑦生长迟缓——激素。
十三、肾病综合征的治疗方案：肾上腺皮质激素目前为肾病综合征治疗首选药。
十四、肾病综合征的中医辨证论治
（1）本证
证型
证候
治法
方药
肺脾气虚
气短乏力、纳呆便溏、自汗出、易感冒
益气健脾宣肺利水
防己黄芪汤合五苓散
脾肾阳虚
畏寒肢冷、小便短少不利，纳少便溏
温肾健脾化气行水
肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤
脾阳虚：实脾饮
肝肾阴虚
手足心热，目睛干涩或视物不清、舌红少苔、脉弦细数
滋阴补肾平肝潜阳
知柏地黄丸
气阴两虚
神疲乏力、自汗出、易感冒、口燥咽干、手足心热，舌红少苔，脉弦细数
益气养阴化湿清热
六味地黄丸加黄芪
（2）标证
证型
证候
治法
方药
外感风邪
发热、恶风，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，脉浮
风寒：辛温宣肺祛风
麻黄汤
风热：辛凉宣肺祛风
银翘散
水湿
全身浮肿，腹胀水鼓，水聚肠间，辘辘有声
补气健脾
逐水消肿
防己黄芪汤合己椒苈黄丸
湿热
脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒，口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差，小便频数、有灼热或刺痛感，或腰痛，便秘舌红，苔黄腻，脉滑数
上焦：清热解毒
五味消毒饮
中焦：清热解毒，化浊利湿
甘露消毒丹
下焦：清热利湿
八正散
血瘀
面色紫暗或晦暗，眼睑下青暗，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，伴腰痛或胁下癥瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦涩
活血化瘀
桃红四物汤
湿浊
纳呆，恶心呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻，血尿素氮、肌酐增高
利湿降浊
温胆汤
空明老师
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